+38 (044) 502-37-99
+38 (097) 569-10-14
Режим работы:
Пн.- Пт.: 09:00 - 16:00
Сб.- Вс.: не приемные

Ведение пациентов с крапивницей согласно международным гайдлайнам

09.07.2020

Рекомендации 2018 года по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы

Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), Европейское сообщество по аллергии и астме (GA2EN), Европейский дерматологический форум (EDF) и Всемирная организации по аллергии (WAO)

1.      Цель - лечить болезнь, пока она не пройдет.

2.      Терапевтический подход к ХК может включать:

  • выявление и устранение основных причин,
  • избегание провоцирующих факторов,
  • индукция толерантности, и / или,
  • использование фармакотерапии для предотвращения высвобождения и / или влияния медиаторов тучных клеток

3.      Лечение должно следовать основным принципам, столько, сколько нужно, и как возможно меньше (это означает увеличение или уменьшение ступеней  алгоритма терапии в зависимости от течения заболевания).

Международные эксперты рекомендуют:

Мы отдаем предпочтение H1-АГП 2-го поколения перед H1-АГП 1-го поколения для лечения пациентов с ХК.

Мы не рекомендуем использовать различные H1-АГП 2-го поколения одновременно.

Мы предлагаем увеличение дозы H1-АГП 2-го поколения до 4-х кратного уровня у пациентов с ХК без ответа на однократную дозу H1-АГП 2-го поколения.

Мы рекомендуем добавление омализумаба для лечения пациентов с ХК в случае отсутствия ответа на терапию H1-АГП 2-го поколения.

Мы предлагаем добавление циклоспорина А для лечения пациентов с ХК в случае отсутствия ответа на терапию H1-АГП 2-го поколения.

Мы предлагаем рассмотреть короткие курсы системных ГКС пациентам c тяжелым обострением.

Детям рекомендуется такая же терапия и увеличение дозы (с корректировкой по весу и возрасту), как и взрослым. В педиатрии следует использовать только препараты с доказанной эффективностью и безопасностью. Цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, рупатадин, биластин хорошо изучены у детей, и их долговременная безопасность доказана.

Может ли разработанный алгоритм терапии ХК применяться у беременных и кормящих женщин?

Мы предлагаем использовать с осторожностью тот же алгоритм для лечения беременных и кормящих женщин с ХК, после оценки польза/риск. Препараты, противопоказанные при беременности не должны использоваться.

Оптимальные свойства перорального антигистаминного средства (ARIA)

Фармакологические свойства

  • Мощный и селективный блокатор H1-рецепторов
  • Дополнительное антиаллергическое действие
  • Нет клинически значимого взаимодействия с пищей, с транспортными белками кишечника или лекарствами
  • Нет взаимодействия с цитохромом P4503A (CYP3A)
  • Нет известного взаимодействия с болезнями, которое приводило бы к развитию токсических эффектов

Эффективность

  • Эффективен при лечении крапивницы, интермиттирующего (ИАР) и персистирующего аллергического ринита (ПАР)
  • Проведена оценка эффективности в исследованиях для лечения маленьких детей и людей преклонного возраста

Фармакодинамика

  • Быстрое начало действия с быстрым клиническим эффектом
  • Продолжительное действие, с сохранением клинического эффекта не менее 24 часов, для возможности однократного приема в день
  • Маловероятное развитие привыкания (тахофилаксии)

 Новейший Н1-антигистаминный препарат - Биластин

  • Неседативный антигистаминный препарат для симптоматического лечения крапивницы и АР у детей с 12-ти лет
  • 1 таблетка (20 мг биластина) один раз в сутки за 1 час до или 2 часа после приема пищи
  • быстрое начало действия: в течении 1-го часа
  • длительное действие: более 24 часов
  • в клинических исследованиях побочные эффекты на уровне плацебо
  • отсутствие седативного действия, нет нарушения когнитивных или психомоторных функций
  • не зарегистрировано клинически значимого удлинения интервала QTc или других сердечно-сосудистых эффектов в ходе клинических исследований
  • отсутствует метаболизм через (CYP450) в исследованиях in vitro
  • нет необходимости корректировать дозу:

            - пациентам пожилого возраста

            - пациентам с нарушением функции печени

            - пациентам с нарушением функции почек

 Одобренные FDA биопрепараты для лечения крапивницы и ангиодемы

  • Омализумаб является безопасным, эффективным, фармакоэкономичным препаратом для лечения ХК. Самой эффективной является доза 300 мг каждые 4 недели.
  • Внутривенный иммуноглобулин для лечения рефракторной уртикарии. Применение ограничено высокой стоимостью и до конца не изученной эффективностью.
  • ФНО-α ингибиторы (этанерсепт, адалимумаб, сертолизумаб) - препараты, одобренныеFDA для лечения разных аутоиммунных заболеваний.

 Изменения в ведении взрослых пациентов с крапивницей и ангионевротическим отеком во время пандемии COVID-19

  • Отложить начало приема омаллизумаба у новых пациентов до до снятия ограничений COVID-19.
  • Назначать домашнюю терапию омализумабом раньшн, чем с четвертой дозы, как указано в инструкции к препарау. Провести инструктаж при приеме второй дозы в клинике и переходить на домашнюю терапию з третьей дозы.
  • Нам известно, что некоторые пациенты опасаются, что прием омализумаба приведет к риску инфицирования COVID-19.
  • Нет данных, которые подтверждают, что омализумаб угнетает имунную систему, и его применение может быть продолжено во время пандемии.

ВЫВОДЫ

H1-АГП 2-го поколения применяются в качестве базисной терапии на всех линиях лечения ХК.

Доказанная в клинических исследованиях эффективность гайдлайнов в лечении и улучшении контроля крапивницы.

Среди АГП 2-го поколения, которые применяются для лечения крапивницы, по результатам многих сравнительных исследований наиболее эффективным и безопасным у детей и взрослых является Биластин.

 

 

Комментарии к новости Ведение пациентов с крапивницей согласно международным гайдлайнам

для добавления комментария необходимо авторизироваться

Полезно знать для пациентов

Всемирный день борьбы с астмой (World Asthma Day)

Всемирный день борьбы с астмой (World Asthma Day) – ежегодное мероприятие, которое проводится в первый вторник мая (в 2018 году 1 мая) под эгидой Глобальной инициативы по астме (Global Initiative for Asthma, GINA) при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Подробнее

Астма и беременность

Беременность - один из важнейших периодов в жизни женщины. К сожалению, каждая 10 беременная женщина по всему миру страдает бронхиальной астмой, и у 10% из них высокий риск развития осложнений. Но, это не значит, что диагноз "Бронхиальная астма" ухудшает течение беременности или угрожает плоду. Подробнее

Лечение хронической крапивницы. Последние рекомендации.

Рекомендации Американской Академии Астмы, Аллергии и Иммунологи и по лечению хронической крапивницы 2017 года. Подробнее

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией (ПАИФН) - это заболевание, при котором анафилаксия развивается во время физических упражнений через несколько часов после приема аллергенной пищи. Комбинация этих двух факторов провоцирует приступ, в то время, как каждый из них, взятый отдельно Подробнее

Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

Хотя, пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой - все еще относительно редкое состояние, количество подобных случаев наряду с другими формами анафилаксии растет. Подробнее

Лікування хворих у відділенні спелеотерапії і реабілітації (ВСР)

Спелеотерапія –лікування хворих в природних умовах мікроклімату соляних шахт, а також газокамерахв штучних умовах високодисперсного іонізованого аерозолю хлористого натрію таінших мікроелементів лікувального середовища із кам’яної солі Солотвинськогосолерудника Закарпатської області. Подробнее

Первая помощь при анафилаксии. Автоинъектор с адреналином EpiPen.

Анафилаксия это тяжелая, угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая характеризуется быстрым началом с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения, и, как правило, связана с проявлениями на коже и слизистых оболочках. Подробнее
Создание сайтов - WebLife©