Ведение пациентов с крапивницей согласно международным гайдлайнам

Рекомендации 2018 года по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы

Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), Европейское сообщество по аллергии и астме (GA2EN), Европейский дерматологический форум (EDF) и Всемирная организации по аллергии (WAO)

1.      Цель - лечить болезнь, пока она не пройдет.

2.      Терапевтический подход к ХК может включать:

• выявление и устранение основных причин,
• избегание провоцирующих факторов,
• индукция толерантности, и / или,
• использование фармакотерапии для предотвращения высвобождения и / или влияния медиаторов тучных клеток

3.      Лечение должно следовать основным принципам, столько, сколько нужно, и как возможно меньше (это означает увеличение или уменьшение ступеней  алгоритма терапии в зависимости от течения заболевания).

Международные эксперты рекомендуют:

Мы отдаем предпочтение H₁-АГП 2-го поколения перед H₁-АГП 1-го поколения для лечения пациентов с ХК.

Мы не рекомендуем использовать различные H₁-АГП 2-го поколения одновременно.

Мы предлагаем увеличение дозы H₁-АГП 2-го поколения до 4-х кратного уровня у пациентов с ХК без ответа на однократную дозу H₁-АГП 2-го поколения.

Мы рекомендуем добавление омализумаба для лечения пациентов с ХК в случае отсутствия ответа на терапию H₁-АГП 2-го поколения.

Мы предлагаем добавление циклоспорина А для лечения пациентов с ХК в случае отсутствия ответа на терапию H₁-АГП 2-го поколения.

Мы предлагаем рассмотреть короткие курсы системных ГКС пациентам c тяжелым обострением.

Детям рекомендуется такая же терапия и увеличение дозы (с корректировкой по весу и возрасту), как и взрослым. В педиатрии следует использовать только препараты с доказанной эффективностью и безопасностью. Цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, рупатадин, биластин хорошо изучены у детей, и их долговременная безопасность доказана.

Может ли разработанный алгоритм терапии ХК применяться у беременных и кормящих женщин?

Мы предлагаем использовать с осторожностью тот же алгоритм для лечения беременных и кормящих женщин с ХК, после оценки польза/риск. Препараты, противопоказанные при беременности не должны использоваться.

Оптимальные свойства перорального антигистаминного средства (ARIA)

Фармакологические свойства

• Мощный и селективный блокатор H1-рецепторов
• Дополнительное антиаллергическое действие
• Нет клинически значимого взаимодействия с пищей, с транспортными белками кишечника или лекарствами
• Нет взаимодействия с цитохромом P4503A (CYP3A)
• Нет известного взаимодействия с болезнями, которое приводило бы к развитию токсических эффектов

Эффективность

• Эффективен при лечении крапивницы, интермиттирующего (ИАР) и персистирующего аллергического ринита (ПАР)
• Проведена оценка эффективности в исследованиях для лечения маленьких детей и людей преклонного возраста

Фармакодинамика

• Быстрое начало действия с быстрым клиническим эффектом
• Продолжительное действие, с сохранением клинического эффекта не менее 24 часов, для возможности однократного приема в день
• Маловероятное развитие привыкания (тахофилаксии)

 Новейший Н1-антигистаминный препарат - Биластин

• Неседативный антигистаминный препарат для симптоматического лечения крапивницы и АР у детей с 12-ти лет
• 1 таблетка (20 мг биластина) один раз в сутки за 1 час до или 2 часа после приема пищи
• быстрое начало действия: в течении 1-го часа
• длительное действие: более 24 часов
• в клинических исследованиях побочные эффекты на уровне плацебо
• отсутствие седативного действия, нет нарушения когнитивных или психомоторных функций
• не зарегистрировано клинически значимого удлинения интервала QTc или других сердечно-сосудистых эффектов в ходе клинических исследований
• отсутствует метаболизм через (CYP450) в исследованиях in vitro
• нет необходимости корректировать дозу:

            - пациентам пожилого возраста

            - пациентам с нарушением функции печени

            - пациентам с нарушением функции почек

 Одобренные FDA биопрепараты для лечения крапивницы и ангиодемы

• Омализумаб является безопасным, эффективным, фармакоэкономичным препаратом для лечения ХК. Самой эффективной является доза 300 мг каждые 4 недели.
• Внутривенный иммуноглобулин для лечения рефракторной уртикарии. Применение ограничено высокой стоимостью и до конца не изученной эффективностью.
• ФНО-α ингибиторы (этанерсепт, адалимумаб, сертолизумаб) - препараты, одобренныеFDA для лечения разных аутоиммунных заболеваний.

 Изменения в ведении взрослых пациентов с крапивницей и ангионевротическим отеком во время пандемии COVID-19

• Отложить начало приема омаллизумаба у новых пациентов до до снятия ограничений COVID-19.
• Назначать домашнюю терапию омализумабом раньшн, чем с четвертой дозы, как указано в инструкции к препарау. Провести инструктаж при приеме второй дозы в клинике и переходить на домашнюю терапию з третьей дозы.

• Нам известно, что некоторые пациенты опасаются, что прием омализумаба приведет к риску инфицирования COVID-19.
• Нет данных, которые подтверждают, что омализумаб угнетает имунную систему, и его применение может быть продолжено во время пандемии.

ВЫВОДЫ

H₁-АГП 2-го поколения применяются в качестве базисной терапии на всех линиях лечения ХК.

Доказанная в клинических исследованиях эффективность гайдлайнов в лечении и улучшении контроля крапивницы.

Среди АГП 2-го поколения, которые применяются для лечения крапивницы, по результатам многих сравнительных исследований наиболее эффективным и безопасным у детей и взрослых является Биластин.