+38 (044) 502-37-99
+38 (097) 569-10-14
Режим работы:
Пн.- Пт.: 09:00 - 18:00
Сб.- Вс.: не приемные

Первая помощь при анафилаксии. Автоинъектор с адреналином EpiPen.

09.11.2016

Анафилаксия это тяжелая, угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая характеризуется быстрым началом с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения, и, как правило, связана с проявлениями на коже и слизистых оболочках.

Проблемы:

  • Недодиагностика анафилаксии
  • Анафилаксия неправильно лечится (назначение антигистаминных препаратов или ГКС)
  • Большинство докторов не знают, как правильно вводить адреналин
  • Госпитализации по поводу анафилаксии увеличиваются (в 6 раз в Великобритании (1992-2012); в 3,6 раз в Швеции (1999-2011); в 3,1 раза в Финляндии (1999-2011); в 1,9 раза в Испании (1998-2011). А назначение адреналина остается на том же уровне
  • Адреналин редко назначается после эпизода анафилаксии в анамнезе
  • Низкий комплайенс пациентов - считают адреналин опасным, не знают, как правильно вводить адреналин.

Опрос среди 3537 сотрудников скорой помощи:

53,8% не назвали адреналин как первоочередное лекарство.

Только 38,9% выбрали в/м способ введения, из них 60,5% выбрали дельтовидную мышцу как место введения.

Только 39,5% возят автоинъекторы адреналина в машинах скорой помощи.

36,2% думали, что существуют противопоказания к применению адреналина при анафилактических реакциях.

Клинические проявления анафилаксии связаны с определенным «шоковым органом», в котором протекают иммунные реакции; с уровнем химических медиаторов, высвобождаемых из эффекторных клеток; с повышенной чувствительностью к этим веществам.

Признаки и симптомы анафилаксии могут включать:

  • Отек языка, губ, глаз или неба
  • Кашель, свистящее дыхание или чувство сдавления в груди
  • Гипотензию, головокружение, обморок
  • Тошноту, рвоту или боль в животе
  • Зуд, крапивницу, сыпь или покраснение

Двухфазная реакция:

  • Несмотря на лечение у некоторых пациентов наблюдается двухфазная или отсроченная реакция
  • Симптомы возвращаются после стихания первичных проявлений, несмотря на прекращение контакта с аллергеном
  • Надежных предвестников возврата симптомов не существует
  • Тяжесть первичной реакции не позволяет определить тяжесть последующих реакций

Клинические критерии диагностики анафилаксии

Анафилаксия  вероятна, если присутствует один из трех вариантов клинической симптоматики:

Вариант А: на фоне ее острого начала (от нескольких минут - до нескольких часов) определяют три следующие критерии:

1) поражения кожи, слизистой оболочки, или кожи и слизистой оболочки одновременно (например, генерализованная крапивница, зуд, отек губ, языка, язычка)

2) дыхательная недостаточность (например, одышка, дистанционные сухие хрипы-бронхоспазм, стридор, снижение максимальной скорости выдоха, гипоксемия)

3) снижено АД или есть сопутствующие симптомы дисфункции органов-мишеней (например, гипотония, обморок, недержание мочи).

Вариант Б: сразу после контакта с предполагаемым аллергеном (от нескольких минут - до нескольких часов) определяют два или более следующие критерии:

1) поражения кожи, слизистой оболочки (например, генерализованная крапивница, зуд, отек губ, языка, язычка)

2) дыхательная недостаточность (например, одышка, дистанционные сухие хрипы, бронхоспазм, стридор, снижение максимальной скорости выдоха, гипоксемия)

3) снижено АД;

4) сопутствующие симптомы дисфункции органов-мишеней (например, гипотония, обморок, недержание мочи)

5) устойчивые желудочно-кишечные симптомы (например, спастическая боль в животе, рвота).

Вариант В: пониженное АД после воздействия известного аллергена для этого пациента (от нескольких минут - до нескольких часов):

а) младенцы и дети: низкое систолическое АД (с учетом возраста) или более 30% -ное снижение систолического АД *;

Низкое систолическое АД для детей определяется как менее 70 мм рт.ст. для детей от 1-го месяца до 1 года; меньше чем (70 мм рт.ст. + [2 * возраст]) для детей от 1-го до 10-ти лет; менее 90 мм рт.ст. для детей от 11-ти до 17-ти лет.

б) взрослые: систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или снижение более 30% по сравнению с базовым давлением человека.

Исследование триптазы крови относится к немедленным исследованиям и является единственным показателем для диагностики острых аллергических реакций и вероятности развития анафилаксии. Сывороточная триптаза, которая освобождается при дегрануляции тучных клеток, является единственным маркером острой аллергической реакции и позволяет отличить анафилаксию от похожих состояний: септического шока, вазовагальных реакций, миокардиального шока, карциноидного синдрома.

Алгоритм забора крови на исследование активности триптазы в крови:

Взять последовательно 3 пробы крови (по 3 мл) в пробирки

  • Первая проба как можно быстрее после оказания помощи пациенту;
  • Вторая - через 1-2 часа после появления симптомов (в это время отмечается пик уровня триптазы
  • Третья - через 24 часа или при выздоровлении для оценки базового уровня триптазы (у отдельных пациентов он бывает повышенным).

Пороговым значением триптазы в сыворотке крови считается уровень до 11,4 нг / мл.

Чувствительность и специфичность определения триптазы зависят от показателя, который определялся до анафилаксии. Из-за больших вариаций базового уровня триптазы у каждого конкретного пациента в диагностике истинной (в отличие от псевдоаллергических реакций) важно динамическое исследование изменения концентрации триптазы в крови.

 

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ

(Согласно Национальному Унифицированному Протоколу по Медикаментозной Аллергии и Анафилаксии - 2015 г.)                   

ПЕРВАЯ ЛИНИЯ - Эпинефрин ( адреналин)

  • Эпинефрин должен вводиться всем пациентам с анафилаксией, а также пациентам с клиническими признаками, которые могут перерасти в анафилаксию, так как это может потенциально спасти жизнь пациента.
  • Не существует абсолютных противопоказаний к лечению эпинефрином у пациентов с анафилаксией; риски есть у пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Эпинефрин следует вводить внутримышечно во внешнюю часть бедра. Введение эпинефрина внутримышечно имеет хороший профиль безопасности, хотя пациенты могут чувствовать временную бледность, сердцебиение и головную боль.
  • Эпинефрин внутримышечно (1 мг / мл) следует вводить в дозе 0,01 мл / кг массы тела до максимальной суммарной дозы 0,5 мл. При использовании автоиньектора с эпинефрином, пациенты весом от 15 кг до 30 кг должны получить 0,15 мг; >30 кг - 0,3 мг. Доза может быть повторена после 5-минутного интервала.
  • Эпинефрин следует вводить внутримышечно во внешнюю часть бедра. Введение эпинефрина внутримышечно имеет хороший профиль безопасности, хотя пациенты могут чувствовать временную бледность, сердцебиение и головную боль.
  • Эпинефрин внутримышечно (1 мг / мл) следует вводить в дозе 0,01 мл / кг массы тела до максимальной суммарной дозы 0,5 мл. При использовании автоиньектора с эпинефрином, пациенты весом от 15 кг до 30 кг должны получить 0,15 мг; >30 кг - 0,3 мг. Доза может быть повторена после 5-минутного интервала.

Пациенты, которым необходимо назначить 2 автоматических шприца с адреналином:

—  Пациенты с анафилаксией в анамнезе

—  Пациенты с пищевой аллергией и астмой

—  Пациенты с установленной аллергией на арахис, орехи, растущие на деревьях, рыбу и ракообразные

ВТОРАЯ ЛИНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Удаление триггера и вызов помощи

Вероятный триггер анафилаксии должен быть немедленно удален. Следует вызвать службу скорой медицинской помощи или реанимационную бригаду.

Поза пациента

Пациента с анафилаксией следует положить на спину с приподнятыми нижними конечностями, если он проявляет нестабильность кровообращения, перевести в позицию «сидя», если он проявляет дыхательную недостаточность, или в спасательное положение на боку, если пациент потерял сознание.

Кислород

Всем пациентам с анафилаксией следует вводить высокую концентрацию кислорода через маску до 6-8 литров в минуту.

Инфузионная поддержка

Внутривенные жидкости должны быть введены пациентам с сердечно-сосудистой нестабильностью. Это электролиты, и они должны быть введены в болюсах 20 мл / кг (5-10 мл / кг в первые 5-10 минут взрослому 10 мл / кг ребенку).

Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия

Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия могут быть дополнительно введены для облегчения симптомов бронхоспазма у пациентов с анафилаксией.

ТРЕТЬЯ ЛИНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Блокаторы Н1 и Н2-рецепторов

Сочетание блокаторов Н1 и Н2-рецепторов системного действия имеет преимущества над системными блокаторами H1-рецепторов в облегчении кожных симптомов у пациентов, страдающих острой аллергической реакцией. Антигистаминные средства можно назначать пациенту с анафилаксией при стабильности гемодинамики.

Глюкокортикостероиды

ГКС широко используются при анафилаксии и могут предотвратить затяжные симптомы анафилаксии, особенно у пациентов с сопутствующей астмой или с двухфазной реакцией.

Глюкагон

Парентеральное введение глюкагона может быть полезным при лечении пациентов с анафилаксией, которые не реагируют на эпинефрин, особенно для тех, кто принимает бета-блокаторы.

Мониторинг и выписка

Пациентов, которые проявляли дыхательную недостаточность, следует  мониторировать в течение 6-8 часов; пациентов, которые проявляли нестабильность кровообращения, следует  наблюдать в течение 12-24 часов в отделении реанимации с последующим переводом в отделение аллергологии. Перед выпиской следует оценить риск будущих реакций. Аутоиньектор с эпинефрином предназначен для пациентов с рискои рецидива.

Правильное лечение анафилаксии начинается с внутримышечной инъекции адреналина. Преимущества лечение адреналином намного превышают риск передозировки. Позднее начало лечения адреналином связано с риском смертельного исхода.

 

Абсолютные показания к применению автоинъектора адреналина:

1. Анафилаксия вследствие физической нагрузки

2. Идиопатическая анафилаксия

3. Коморбидная нестабильная средне/тяжелая астма

4. Случай анафилаксии в анамнезе

5. Инсектная аллергия с системной реакцией

6. Нарушения функции тучных клеток

Относительные показания: автоинжектор адреналина следует назначать:

1. Легкая - среднетяжелая реакция на арахис или лесной орех.

2. Подросток с пищевой аллергией

3. Вдалеке от медпомощи и реакция на пищу, яд насекомых, латекс, аэроаллергены в анамнезе.

4. Аллергическая реакция на компоненты пищи.

Наличие 1 фактора: РЕКОМЕНДУЕТСЯ применение автоинъектора адреналина.

Наличие ≥ 2 факторов: НАСТОЙЧИВО РЕКОМЕНДУЕТСЯ применение автоинъектора адреналина.

 

EpiPen® (epinephrine) and EpiPen Jr® (epinephrine) Auto-Injectors

—  НЕ удаляйте голубую предохранительную крышечку до применения

—  Не применяйте, если раствор обесцвечен

—  Возьмите шприц, направив оранжевый наконечник вниз

—  Зажмите шприц в кулаке (оранжевым наконечником вниз)

—  Другой рукой вытяните голубой предохранитель

—  Приставьте оранжевый наконечник к наружной поверхности бедра
НЕ ВВОДИТЬ В ЯГОДИЦУ

—  Замахнитесь и сильно прижмите к наружной поверхности бедра до щелчка, держа шприц перпендикулярно (под углом 90°) к бедру. Автошприц делает инъекцию через одежду

—  Прижимайте плотно к бедру примерно 10 секунд, чтобы лекарство поступило. (Инъекция завершена. Окошечко на автошприце закроется)

—  Отведите шприц от бедра (оранжевый наконечник выдвинется вперед, чтобы спрятать иглу) и помассируйте место инъекции в течение 10 секунд

—  Позвоните 103 и скажите, что вам нужна неотложная медицинская помощь

—  Возьмите использованный автошприц с собой в отделение неотложной помощи.

Выводы:

Развитие анафилаксии у пациентов из группы риска носит непредсказуемый характер

Адреналин единственный препарат способный эффективно уменьшать смертность независимо от тяжести анафилаксии

Неиспользование адреналина происходит из-за отсутствия навыков и знаний

Задержка в терапии адреналином является основной причиной смерти при анафилаксии

Анафилаксия представляет серьезную опасность вплоть до фатального исхода

 

ВНИМАНИЕ!

Автоинъекторы с адреналином EpiPen, EpiPen Jr скоро появятся в Украине!

 

 

 

 

Комментарии к новости Первая помощь при анафилаксии. Автоинъектор с адреналином EpiPen.

для добавления комментария необходимо авторизироваться

Полезно знать для пациентов

Всемирный день борьбы с астмой (World Asthma Day)

Всемирный день борьбы с астмой (World Asthma Day) – ежегодное мероприятие, которое проводится в первый вторник мая (в 2018 году 1 мая) под эгидой Глобальной инициативы по астме (Global Initiative for Asthma, GINA) при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Подробнее

Астма и беременность

Беременность - один из важнейших периодов в жизни женщины. К сожалению, каждая 10 беременная женщина по всему миру страдает бронхиальной астмой, и у 10% из них высокий риск развития осложнений. Но, это не значит, что диагноз "Бронхиальная астма" ухудшает течение беременности или угрожает плоду. Подробнее

Лечение хронической крапивницы. Последние рекомендации.

Рекомендации Американской Академии Астмы, Аллергии и Иммунологи и по лечению хронической крапивницы 2017 года. Подробнее

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией (ПАИФН) - это заболевание, при котором анафилаксия развивается во время физических упражнений через несколько часов после приема аллергенной пищи. Комбинация этих двух факторов провоцирует приступ, в то время, как каждый из них, взятый отдельно Подробнее

Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

Хотя, пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой - все еще относительно редкое состояние, количество подобных случаев наряду с другими формами анафилаксии растет. Подробнее

Лікування хворих у відділенні спелеотерапії і реабілітації (ВСР)

Спелеотерапія –лікування хворих в природних умовах мікроклімату соляних шахт, а також газокамерахв штучних умовах високодисперсного іонізованого аерозолю хлористого натрію таінших мікроелементів лікувального середовища із кам’яної солі Солотвинськогосолерудника Закарпатської області. Подробнее

Первая помощь при анафилаксии. Автоинъектор с адреналином EpiPen.

Анафилаксия это тяжелая, угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая характеризуется быстрым началом с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения, и, как правило, связана с проявлениями на коже и слизистых оболочках. Подробнее

Личный кабинет

Астма - Смарт - Клуб

Войти Забыли пароль?
Регистрация

Мы лечим все аллергические заболевания

Смотреть весь список аллергических заболеваний

Видео уроки

Ингаляторы

Афоризм

Гиппократ
Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоро преходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.
Гиппократ
Создание сайтов - WebLife©