Рекомендации и противопоказания для проведения АСИТ

АСИТ показана только для аллергического ринита с или без конъюнктивита. У многих пациентов может также присутствовать астма. Симптомы должны проявляться под воздействием аэроаллергенов с аллерген-специфической  IgE сенсибилизацией (позитивный кожный прик-тест или повышенный уровень сывороточного IgE). Бывает, что эти методы не определяют виновный аллерген у полисенсибилизированных пациентов. В таких случаях применяется аллерген-копонентная диагностика. Альтернативным методом могут быть провокационные назальные, конъюнктивальные тесты с аллергенами.

Противопоказания для проведения АСИТ:

• Неконтролируемая тяжелая астма
• Активные системные аутоиммунные заболевания
• Активная злокачественная неоплазия
• Начинать АСИТ во время беременности

Относительные противопоказания для проведения АСИТ:

• Частично контролируемая астма
• Применение пациентом бета-блокаторов (местных или системных)
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, например, коронарная артериальная болезнь
• Системные аутоиммунные заболевания в ремиссии или орган-специфические.
• Тяжелые психические заболевания
• Плохая приверженность лечению
• Первичный и вторичный иммунодефицит
• Тяжелые системные реакции на АСИТ в анамнезе.

Подкожная АСИТ рекомендуется для лечения сезонного АР до начала пыления или во время пыления. Большую пользу имеют короткие курсы АСИТ при сезонном АР. Рекомендуется проводить АСИТ для лечения аллергического ринита в течение 3 лет подряд для достижения 2-3 лет ремиссии.

СЛИТ рекомендуется для лечения сезонного АР у взрослых и детей. Желательно начинать СЛИТ за 2-4 месяца до сезона пыления. СЛИТ принимается в виде таблеток или капель или подъязычных таблеток. Рекомендуется проводить СЛИТ 3 года подряд. СЛИТ клещом домашней пыли рекомендуется проводить в течение 1 года.

Альтернативные подходы к АСИТ при АР:

• Адъюванты к аллергенам
• Сочетание анти-IgE с АСИТ у взрослых и детей
• Рекомбинантные аллергены
• Накожный, внутрикожный, внутрилимфатический пути введения аллергена

Факторы, влияющие на эффективность АСИТ при АР

Стандартизация аллергенов

Для пыльцевых аллергенов и аллергенов домашней пыли большинство фирм выпускают стандартизированные аллергены для АСИТ. Для других аллергенов, таких как грибки, существуют проблемы с вариабельностью и стабильностью аллергенов. Недостаток стандартизированных экстрактов аллергенов мешает диагностике пациентов и эффективности АСИТ.

Для СЛИТ необходимо провести дополнительные исследования сравнительной эффективности таблеток и капель.

Смеси аллергенов. Мы рекомендуем смешивать только  гомологичные аллергены (например, смесь аллергенов трав) и не использовать аллергены с ферментативной активностью в смеси аллергенов.

Полисенсибилизированные пациенты

Для полисенсибилизированных пациентов, у которых моноаллергия, рекомендуется АСИТ с аллергеном, вызывающим симптомы. Для полисенсибилизированных пациентов, у которых полиаллергия на гомологичные (биологически связанные аллергены), например, 2 аллергена трав, рекомендуется смесь этих аллергенов для АСИТ. Для полиаллергиков с аллергией на негомологичные аллергены, рекомендуется два отдельных раствора аллергенов для АСИТ. Дозы аллергенов должны даваться с интервалом 30-60 минут.

АСИТ в педиатрии

Клинические исследования эффективности и безопасности АСИТ проводились у детей не младше 5 лет. Решение о проведении АСИТ у ребенка зависит от таких факторов, как тяжесть аллергического заболевания, результатов тестирования аллергической сенсибилизации, ухудшения качества жизни, приверженности лечению.

Последовательные курсы АСИТ рекомендуются у детей с сезонным и круглогодичным ринитом. СЛИТ больше рекомендуется для лечения сезонного ринита.

АСИТ у пожилых

У пожилых людей старше 65 лет больше сопутствующих заболеваний (гипертония, коронарная артериальная болезнь, злокачественные образования, сердечная аритмия). Также они чаще употребляют бета-блокаторы. Следовательно АСИТ рекомендуется только у относительно здоровых пожилых людей.

АСИТ при беременности

АСИТ не начинают проводить во время беременности. Но если АСИТ была начата до беременности, то ее можно продолжать беременным при хорошей переносимости.

Приверженность лечению

Основными причинами низкой приверженности лечению являются побочные явления, неудобство, недостаточная эффективность, забывание. Также низкая приверженность лечению может быть связана с возрастом пациента, образовательным уровнем. Для улучшения приверженности можно использовать разные ремайндеры: (смс, интернет, социальные сети).

Побочные явления при АСИТ

Подкожная иммунотерапия является безопасным, хорошо переносимым методом лечения, если инъекции делаются в медицинском учреждении опытным персоналом, обученным раннему распознаванию системных реакций и алгоритму оказания медицинской помощи при анафилаксии. Пациентам рекомендуется находиться под наблюдением медперсонала 30 минут после инъекции.

Факторами риска системных реакций при АСИТ является использование натуральных экстрактов, отсутствие симптоматических противоаллергических препаратов, сопутствующая астма, сенсибилизация к перхоти животных или пыльце, анафилаксия в анамнезе.

К местным реакциям относится покраснение, зуд, отек на коже. Для снятия этих симптомов применяются топические стероиды и премедикация пероральными антигистаминными препаратами.

Тяжелые побочные реакции при СЛИТ случаются намного реже, чем при подкожной СИТ.

По результатам клинических исследований анафилаксия во время СЛИТ случалась, когда СЛИТ проводилась не в соответствии со стандартами (нестандартизированные экстракты аллергенов, ускоренная схема, большая доза аллергенов, анафилаксия в анамнезе). Большинство серьезных реакций может возникнуть дома, поэтому необходимо обучать пациентов, как справляться с этими реакциями.

Частота местных побочных реакций при СЛИТ наблюдается в 40-75% случаев (например, оральный зуд, отек слизистой рта, раздражение в горле или боли в животе). Большинство этих реакций возникает на начальной стадии лечения (обычно в первые 3 недели лечения).

Фармакоэкономика

Несколько экономических исследований, проведенных зарубежом по соотношению стоимости-эффективности показали преимущества АСИТ, СЛИТ перед фармакотерапией.

Источник: EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic Rhinoconjunctivitis. G. Roberts, O. Pfaar, C Akdis, et al. Journal Allergy, Vol.73, No 4, April 2018