Неотложная помощь при анафилаксии. Аутоинъектор с эпинефрином (адреналином) ЭпиПен

Анафилаксия это тяжелая, угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности (Johansson S.G.O. et al., 2004; Simons F.E.R. et al., 2011), которая характеризуется быстрым началом с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения, и, как правило, связана с проявлениями на коже и слизистых оболочках.

Анафилактический шок был определен как "тяжелая, угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности", которая характеризуется быстрым началом с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения, обычно, связана с проявлениями на коже и слизистых оболочках [Soar J. et al., 2008].

Клинические проявления анафилаксии связаны с определенным «шоковым органом», в котором протекают иммунные реакции; с уровнем химических медиаторов, высвобождаемых из эффекторных клеток; с повышенной чувствительностью к этим веществам.
Анафилаксия может клинически  иметь следующие признаки :

- кожные (сыпь, эритема, крапивница, ангиоотек);

- респираторные (одышка, ринорея, дисфония, свистящее дыхание, отек верхних дыхательных путей, бронхоспазм, апноэ, асфиксия);

- кардио-сосудистые (тахикардия, аритмия, сосудистый коллапс, инфаркт миокарда);

- гастроинтестинальные (тошнота, рвота, водянистый или кровянистый стул, схваткообразные боли);

- нейропсихические (судороги, психомоторное возбуждение, чувство тревоги, оглушенность);

- генитальные.

Реальность: Анафилаксия неправильно диагностируется. Адреналин используется редко

§  Недодиагностика анафилаксии

§  Анафилаксия неправильно лечится (назначение антигистаминных препаратов или ГКС)

§  Большинство докторов  не знают как правильно вводить адреналин

§  Госпитализации по поводу анафилаксии увеличиваются (в 6 раз в Великобритании (1992-2012); в 3,6 раз в Швеции (1999-2011); в 3,1 раза в Финляндии (1999-2011); в 1,9 раза в Испании (1998-2011). А назначение адреналина остается на том же уровне

§  Адреналин  редко назначается после эпизода анафилаксии в анамнезе

§  Низкий комплайенс пациентов - считают адреналин опасным, не знают, как правильно вводить адреналин.

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ

(Согласно Национальному Унифицированному Протоколу по Медикаментозной Аллергии и Анафилаксии - 2016 год)                   

ПЕРВАЯ ЛИНИЯ - Эпинефрин (адреналин)

§  Эпинефрин  должен вводиться всем пациентам с анафилаксией, а также пациентам с клиническими признаками, которые могут перерасти в анафилаксии, так как это может потенциально спасти жизнь пациента.

§  Не существует абсолютных противопоказаний к лечению эпинефрином у пациентов с анафилаксией; риски есть у пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

§  Эпинефрин следует вводить внутримышечно во внешнюю часть бедра. Введение эпинефрина внутримышечно имеет хороший профиль безопасности, хотя пациенты могут чувствовать временную бледность, сердцебиение и головную боль.

§  Эпинефрин внутримышечно (1 мг / мл) следует вводить в дозе 0,01 мл / кг массы тела до максимальной суммарной дозы 0,5 мл. При использовании автоиньектора с эпинефрином, пациенты весом от  15 кг до 30 кг должны получить 0,15 мг; >30 кг - 0,3 мг.  Доза может быть повторена после 5-минутного интервала.

Пациенты, которым необходимо назначить 2 автоматических шприца с адреналином:

§  Пациенты с анафилаксией в анамнезе

§  Пациенты с пищевой аллергией и астмой

§  Пациенты с установленной аллергией на арахис, орехи, растущие на деревьях, рыбу и ракообразные

ВТОРАЯ ЛИНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Удаление триггера и вызов помощи

Вероятный триггер анафилаксии должен быть немедленно удален. Следует вызвать службу скорой медицинской помощи или реанимационную бригаду.

Поза пациента

Пациента с анафилаксией следует положить на спину с приподнятыми нижними конечностями, если он проявляет нестабильность кровообращения, перевести в позицию «сидя», если он проявляет дыхательную недостаточность, или в спасательное положение на боку, если пациент потерял сознание.

Кислород

Всем пациентам с анафилаксией следует вводить высокую концентрацию кислорода через маску до 6-8 литров в минуту.

Инфузионная поддержка

Внутривенные жидкости должны быть введены пациентам с сердечно-сосудистой нестабильностью. Это электролиты, и они должны быть введены в болюсах 20 мл / кг (5-10 мл / кг в первые 5-10 минут взрослому 10 мл / кг ребенку).

Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия

Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия могут быть дополнительно введены для облегчения симптомов бронхоспазма у пациентов с анафилаксией.

ТРЕТЬЯ ЛИНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Блокаторы Н1 и Н2-рецепторов

Сочетание блокаторов Н1 и Н2-рецепторов системного действия имеет преимущества над системными блокаторами H1-рецепторов в облегчении кожных симптомов у пациентов, страдающих острой аллергической реакцией. Антигистаминные средства можно назначать пациенту с анафилаксией при стабильности гемодинамики.

Глюкокортикостероиды

ГКС широко используются при анафилаксии и могут предотвратить затяжные симптомы анафилаксии, особенно у пациентов с сопутствующей астмой или с двухфазной реакцией.

Глюкагон

Парентеральное введение глюкагона может быть полезным при лечении пациентов с анафилаксией, которые не реагируют на эпинефрин, особенно для тех, кто принимает бета-блокаторы.

Мониторинг и выписка

Пациентов, которые проявляли дыхательную недостаточность, следует  мониторировать в течение 6-8 часов; пациентов, которые проявляли нестабильность кровообращения, следует  наблюдать в течение 12-24 часов в отделении реанимации с последующим переводом в отделение аллергологии. Перед выпиской следует оценить риск будущих реакций. Аутоиньектор с эпинефрином предназначен для пациентов с рискои рецидива.

Правильное лечение анафилаксии начинается с внутримышечной инъекции адреналина. Преимущества лечение адреналином намного превышают риск передозировки. Позднее начало лечения адреналином связано с риском смертельного исхода.

Автошприцы ЭпиПен® и Эпипен® Дж показаны для экстренного лечения аллергических реакций (1 типа), включая анафилаксию на укусы насекомых, иммунотерапию аллергенами, пищевые продукты, лекарства, диагностические вещества для анализов и другие аллергены, а также идиопатическую анафилаксию или анафилаксию, вызванную физическими упражнениями. Автошприцы ЭпиПен® и ЭпиПен® Дж  предназначены для немедленного введения у пациентов, входящих в группу риска развития анафилаксии, включая пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе.

Где можно купить

автошприц Эпипен р-р д/ин. 0,3 мг/доза предв. заполн. ручка 2 мл №1

1.    Аптека низьких цін

ул. Константиновская, 25; тел.: 044 3939223

2.    Аптека низьких цін

ул. Басейная, 10; тел..: 044 4980481

3.    Альго-фарм

ул. Деревлянская, 8; тел.: 044 2217654

4.    Альго-фарм

ул. Семьи Идзиковских, 2; тел..: 044 2456259

5.    Аптека гормональних препаратов

ул. Липковского, 25; тел..: 050 3450131

6.    Аптека гормональних препаратов

ул. Володимирська, 51; тел..: 044 5200330

7.    Аптека гормональних препаратов

ул. Тараса Шевченко, 36А; тел..: 050 3450131

8.    Интернет Аптека 24

Замовлення он-лайн 22-44