Инсектная аллергия

Каждый пятый, перенесший аллергическую реакцию на укус пчелы, осы или другого жалящего насекомого в детстве, может быть подвержен подобной реакции на протяжении всей жизни. Вопреки общепринятому мнению, большинство детей не избавляется с возрастом от аллергических реакций на укусы насекомых.

Наиболее часто возникает аллергия на укусы насекомых отряда перепончатокрылых, особенно пчел (7% случаев), в редких случаях - ос, шмелей, шершней и муравьев. При этом важна не столько количество полученного яда при укусе, сколько иммуногенность вводимого вещества.
Пчелы кусают только тогда, когда ощущают беспокойство, или после того как было поблеспокоенно их гнездо - они не являются \"естественно агрессивными\". Осы же и шершни агрессивны от природы, особенно осенью, когда их пищевые запасы истощаются. Антигены ядов насекомых отличаются видовой специфичностью, например, в секрете жала ос содержатся серотонин и брадикинин, а в секрете жала шершней - ацетилхолин. В случаях, когда аллергическая реакция на укус насекомых возникает впервые, речь идет, по всей видимости, либо о предварительной сенсибилизации другими аллергенами, либо о предшествующей сенсибилизации незамеченным укусом. По статистике от аллергических реакций умирает примерно в 2 раза больше людей, чем от укусов змей.

Аллергические реакции могут быть вызваны:

• укусом насекомых, в результате которого антигены проникают в организм человека;
• укусом насекомых-кровососов;
• фрагментами тел живых или мертвых насекомых при попадании их через дыхательные пути, реже при контакте с кожей.

Аллергические реакции протекают в различных формах: от местных симптомов с более или менее выраженными общими проявлениями до шока со смертельным исходом. Выделяется 4 типа общих реакций:

• легкие общие реакции (31% случаев): генерализованная крапивница, зуд, недомогание, чувство страха;
• общие реакции (38%): к симптомам 1 типа присоединяются одышка, боль в животе, тошнота, головокружение, рвота;
• тяжелая форма общих реакций (20%): дополнительно развиваются удушье, дисфагия, хрипота, бессвязность мыслей, чувство обреченности;
• шок (11%): кроме указанных симптомов, цианоз, падение АД, коллапс, дефекация, потеря сознания. При особенно тяжелых формах аллергической реакции смерть может наступить в течение нескольких минут: 66% летальных исходов регистрируются в первый час после укуса, 96% - в течение 5 часов. Основной причиной смерти служат асфиксия с последующим сосудистым коллапсом.

При местной аллергической реакции отек и гиперемия быстро распространяются вокруг места укуса, нарастая и достигая максимума в течение 3-4 часов, иногда суток, сопровождаясь сильным зудом. Обычно гиперемия быстро исчезает, зуд держится несколько дольше, а отек может оставаться до нескольких дней.
Местная ограниченная реакция, тем не менее, может быть фатальной при укусах в полости рта, глотки или гортани; генерализованная реакция - в виде крапивницы, нередко с ангионевротическим отеком на разных участках тела без снижения АД, удушья, отека гортани, но часто с гастроинтестинальными симптомами. Жизненно опасна анафилактическая реакция на укус, характеризующаяся немедленным падением АД, бронхоспазмом и (или) отеком гортани, зудом в горле, затрудненным дыханием и глотанием, болью в животе, рвотой, тошнотой, диареей. Причинами смерти могут быть удушье от отека дыхательных путей, их обтурации в результате повышенной секреции в просвет бронхов или коллапс. Большинство смертельных исходов отмечается у лиц старшего возраста.
Кроме того, яд перепончатокрылых может стать причиной иммунопатологических заболеваний, протекающих по иммунокомплексному типу с продукцией IgG и IgM и различного типа цитокинов. Укусы насекомых и вызываемые ими анафилактические реакции происходят, как правило, летом. Наибольшее число их отмечается в июле, августе и начале сентября. Местами укусов чаще всего являются шея и голова.

Важно знать!
Лица с повышенным риском тяжелых форм аллергии к укусам насекомых должны всегда иметь при себе набор первой медицинской помощи (жгут, аутоинъектор с адреналином, антигистаминные препараты и кортикостероиды для инъекций). Не следует ждать проявления реакции, необходимо действовать немедленно (инъекции 0,3 мг адреналина в место укуса и подкожно в другой участок тела).

Десенсибилизация абсолютно показана пациентам, у которых уже наблюдались общие реакции и обнаружены антитела класса E. Ярко выраженные местные проявления могут быть предвестниками общей реакции, однако не все авторы рекомендуют проводить десенсибилизацию. Она не показана при отсутствии антител класса Е, а также соответствующего анамнеза. При симптомах сывороточной болезни десенсибилизация противопоказана, так как инъекция яда может спровоцировать приступ болезни, а также стимулировать выработку IgG.

Большинство профилактических мероприятий довольно просты и основаны на здравом смысле:

• не надевать одежду ярких расцветок;
• не пользоваться духами и косметическими средствами, если идете в лес;
• не посещать мест, где обитают жалящие насекомые, и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ

(Согласно Национальному Унифицированному Протоколу по Медикаментозной Аллергии и Анафилаксии - 2015 г.)                   

ПЕРВАЯ ЛИНИЯ - Эпинефрин (адреналин)

• Эпинефрин должен вводиться всем пациентам с анафилаксией, а также пациентам с клиническими признаками, которые могут перерасти в анафилаксию, так как это может потенциально спасти жизнь пациента.
• Не существует абсолютных противопоказаний к лечению эпинефрином у пациентов с анафилаксией; риски есть у пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Эпинефрин следует вводить внутримышечно во внешнюю часть бедра. Введение эпинефрина внутримышечно имеет хороший профиль безопасности, хотя пациенты могут чувствовать временную бледность, сердцебиение и головную боль.
• Эпинефрин внутримышечно (1 мг / мл) следует вводить в дозе 0,01 мл / кг массы тела до максимальной суммарной дозы 0,5 мл. При использовании автоиньектора с эпинефрином, пациенты весом от 15 кг до 30 кг должны получить 0,15 мг; >30 кг - 0,3 мг. Доза может быть повторена после 5-минутного интервала.
• Эпинефрин следует вводить внутримышечно во внешнюю часть бедра. Введение эпинефрина внутримышечно имеет хороший профиль безопасности, хотя пациенты могут чувствовать временную бледность, сердцебиение и головную боль.

• Эпинефрин внутримышечно (1 мг / мл) следует вводить в дозе 0,01 мл / кг массы тела до максимальной суммарной дозы 0,5 мл. При использовании автоиньектора сэпинефрином, пациенты весом от 15 кг до 30 кг должны получить 0,15 мг; >30 кг - 0,3 мг. Доза может быть повторена после 5-минутного интервала.

Абсолютные показания к применению автоинъектора адреналина:

1. Анафилаксия вследствие физической нагрузки

2. Идиопатическая анафилаксия

3. Коморбидная нестабильная средне/тяжелая астма

4. Случай анафилаксии в анамнезе

5. Инсектная аллергия с системной реакцией

6. Нарушения функции тучных клеток

Относительные показания: автоинжектор адреналина следует назначать:

1. Легкая - среднетяжелая реакция на арахис или лесной орех.

2. Подросток с пищевой аллергией

3. Вдалеке от медпомощи и реакция на пищу, яд насекомых, латекс, аэроаллергены в анамнезе.

4. Аллергическая реакция на компоненты пищи.

Наличие 1 фактора: РЕКОМЕНДУЕТСЯ применение автоинъектора адреналина.

Наличие ≥ 2 факторов: НАСТОЙЧИВО РЕКОМЕНДУЕТСЯ применение автоинъектора адреналина.

EpiPen® (epinephrine) and EpiPen Jr® (epinephrine) Auto-Injectors

-  НЕ удаляйте голубую предохранительную крышечку до применения

-  Не применяйте, если раствор обесцвечен

-  Возьмите шприц, направив оранжевый наконечник вниз

-  Зажмите шприц в кулаке (оранжевым наконечником вниз)

-  Другой рукой вытяните голубой предохранитель

-  Приставьте оранжевый наконечник к наружной поверхности бедра
НЕ ВВОДИТЬ В ЯГОДИЦУ

-  Замахнитесь и сильно прижмите к наружной поверхности бедра до щелчка, держа шприц перпендикулярно (под углом 90^°) к бедру. Автошприц делает инъекцию через одежду

-  Прижимайте плотно к бедру примерно 10 секунд, чтобы лекарство поступило. (Инъекция завершена. Окошечко на автошприце закроется)

-  Отведите шприц от бедра (оранжевый наконечник выдвинется вперед, чтобы спрятать иглу) и помассируйте место инъекции в течение 10 секунд

-  Позвоните 103 и скажите, что вам нужна неотложная медицинская помощь

-  Возьмите использованный автошприц с собой в отделение неотложной помощи.

Где можно купить автошприц Эпипен р-р д/ин. 0,3 мг/доза

предв. заполн. ручка 2 мл №1

Аптека низьких цін

ул. Константиновская, 25; тел.: 044 3939223

Аптека низьких цін

ул. Басейная, 10; тел.: 044 4980481

Альго-фарм

ул. Деревлянская, 8; тел.: 044 2217654

Альго-фарм

ул. Семьи Идзиковских, 2; тел.: 044 2456259

Аптека гормональних препаратов

ул. Липковского, 25; тел.: 050 3450131

Аптека гормональних препаратов

ул. Володимирська, 51; тел.: 044 5200330

Аптека гормональних препаратов

ул. Тараса Шевченко, 36А; тел.: 050 3450131

Интернет Аптека 24

Замовлення он-лайн 22-44