Европейские рекомендации 2017 года по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы

Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), Европейское сообщество по аллергии и астме (GA2EN), Европейский дерматологический форум (EDF) и Всемирная организации по аллергии (WAO)

Крапивница характеризуется появлением спонтанных волдырей, ангионевротического отека или и того и другого.

Волдырь у пациентов с крапивницей имеет три характерные черты:

1. Центральное набухание переменного размера, почти неизменно окруженное рефлекторной эритемой.

2. Ощущение зуда или иногда жжения.

3. Мимолетный характер, кожа возвращается к нормальному внешнему виду, обычно в течение от 30 минут до 24 часов.

Ангионевротический отек у пациентов с крапивницей характеризуется следующим:

1. Внезапный, выраженный эритематозный или цвета кожи отек нижнего слоя дермы и подкожно-жировой клетчатки.

2. Иногда болезненный, а не зудящий

3. Разрешается медленнее, чем волдыри (может занять до 72 часов).

Классификация крапивницы:

Крапивница классифицируется на основе ее продолжительности и релевантности провоцирующих факторов.

Спектр клинических проявлений разных подтипов крапивницы очень широк.

Кроме того, два или более разных подтипа крапивницы могут сосуществовать у одного и того же пациента.

Острая крапивница - продолжительность ≤ 6 недель.

Хроническая крапивница - продолжительность > 6 недель.

Спонтанная крапивница - конкретный вызывающий фактор не определен.

Индуцированная крапивница - специфический вызывающий фактор определен.

Ведение пациентов с крапивницей (базовые принципы).

1. Цель - лечить болезнь, пока она не пройдет.

2. Терапевтический подход к ХК может включать:

а) выявление и устранение основных причин,

b) избегание провоцирующих факторов,

с) индукция толерантности, и / или,

d) использование фармакотерапии для предотвращения высвобождения и / или влияния медиаторов тучных клеток

3. Лечение должно следовать основным принципам, столько, сколько нужно, и как возможно меньше (это означает увеличение или уменьшение ступеней  алгоритма терапии в зависимости от течения заболевания).

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ КРАПИВНИЦЫ

Короткие курсы кортикостероидов могут использоваться в случае тяжелого обострения.

Отдается ли предпочтение H₁-АГП 2-го поколения перед H₁-АГП 1-го поколения для лечения ХК?

Мы отдаем предпочтение H₁-АГП 2-го поколения перед H₁-АГП 1-го поколения для лечения пациентов с ХК.

Должны ли современные H₁-АГП 2-го поколения использоваться в качестве первой линии терапии крапивницы?

Мы рекомендуем H₁-АГП 2-го поколения в качестве первой линии терапии ХК.

Должны ли различные H₁-АГП 2-го поколения использоваться одновременно?

Мы не рекомендуем использовать различные H₁-АГП 2-го поколения одновременно.

Оправдано ли увеличение дозы современных H₁-АГП 2-го поколения в четыре раза и предпочтительнее ли это другой терапии крапивницы (2-я линия терапии)?

Мы предлагаем увеличение дозы H₁-АГП 2-го поколения до 4-х кратного уровня у пациентов с ХК без ответа на однократную дозу H₁-АГП 2-го поколения.

Если нет улучшения, должна ли увеличиваться доза H₁-АГП 2-го поколения более, чем в четыре раза?           

Мы не рекомендуем увеличение дозы H₁-АГП 2-го поколения более чем в 4 раза от стандартной дозы при лечении ХК.

Оправдано ли добавление омализумаба пациентам в случае отсутствия эффекта от высоких доз H₁-АГП (3-я линия терапии крапивницы)?   

Мы рекомендуем добавление омализумаба для лечения пациентов с ХК в случае отсутствия ответа на терапию H₁-АГП 2-го поколения.

Оправдано ли добавление циклоспорина пациентам в случае отсутствия эффекта от высоких доз H₁-АГП (3-я линия терапии крапивницы)?

Мы предлагаем добавление циклоспорина А для лечения пациентов с ХК в случае отсутствия ответа на терапию H₁-АГП 2-го поколения.

Оправдано ли добавление антагонистов лейкотриеновых рецепторов пациентам в случае отсутствия эффекта от высоких доз H₁-АГП?

Мы не можем дать рекомендацию в отношении монтелукаста, как дополнительной терапии к H₁-АГП для лечения пациентов с ХК в случае отсутствия ответа на H₁-АГП.

Должны ли оральные КС использоваться в качестве дополнительной терапии крапивницы?

Мы не рекомендуем длительное использование системных ГКС при ХК.

Мы предлагаем рассмотреть короткие курсы системных ГКС пациентам c тяжелым обострением.

Оправдано ли добавление H₂-АГП пациентам в случае отсутствия эффекта от низких или высоких доз H₁-АГП?

Мы не можем дать рекомендацию за или против комбинированного применения H₁-АГП и H₂-АГП для лечения пациентов с ХК.

Может ли разработанный алгоритм терапии ХК применяться в педиатрии?

Мы предлагаем использовать с осторожностью тот же алгоритм для лечения детей с ХК.

Детям рекомендуется такая же терапия и увеличение дозы (с корректировкой по весу и возрасту), как и взрослым. В педиатрии следует использовать только препараты с доказанной эффективностью и безопасностью. Цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, рупатадин, биластин и лоратадин хорошо изучены у детей, и их долговременная безопасность доказана.

Может ли разработанный алгоритм терапии ХК применяться у беременных и кормящих женщин?

Мы предлагаем использовать с осторожностью тот же алгоритм для лечения беременных и кормящих женщин с ХК, после оценки польза/риск. Препараты, противопоказанные при беременности не должны использоваться.

Источник:

Zuberbier T et al. EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. The 2017 Revision and Update. Allergy. 2018 Jan 15.