Астма и беременность

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И БЕРЕМЕННОСТЬ

О ЧЕМ НУЖНО ЗНАТЬ

1.      Общие сведения

Беременность - один из важнейших периодов в жизни женщины.  К сожалению, каждая 10 беременная  женщина по всему миру страдает бронхиальной астмой, и у 10% из них высокий риск развития осложнений.  Но, это не значит, что диагноз "Бронхиальная астма" ухудшает течение беременности или угрожает плоду.  У женщин, получающих адекватную базисную терапию,  беременность и роды протекают нормально. Большинство препаратов для лечения астмы безопасны для беременных и гораздо безопаснее контролировать заболевание с помощью лекарственных средств, чем бороться с осложнениями. Помните также, что ребенок в утробе матери зависит от вдыхаемого ею воздуха,  Во время приступа астмы плод не получает достаточно кислорода и от того страдает его развитие.

2.      Тяжесть бронхиальной астмы во время беременности.

Тяжесть заболевания варьирует у разных женщин. К сожалению, сложно предсказать как будет протекать астма во время первой беременности. У одной трети женщин наблюдается ухудшение симптомов, у трети - состояние улучшается, и у трети - течение астмы не изменяется. Наиболее часто учащение приступов удушья происходит с 29 по 36 недели беременности, но в последний месяц беременности астма протекает наиболее легко. Также отмечено, что как астма протекает во время первой беременности, так же она будет протекать и во время последующих.

3.      Что будет, если астму не лечить.

    I.           У беременной возможно:

• повышение артериального давления;
• развитие преэклампсии (состояние, вызванное повышенным артериальным давлением, при котором повреждаются плацента, почки, печень и головной мозг).

    II.          Осложнения у плода:

• замедленное внутриутробное развитие плода;
• низкий вес при рождении;
• преждевременные роды;
• высокая перинатальная смертность.

Чем лучше контроль астмы во время беременности, тем ниже риск осложнений!

4.      Как избежать приступов удушья.

В общем, факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы при беременности такие же, как и во всех других случаях. Но, в период беременности меняется не только течение астмы, но и чувствительность к триггерам (провоцирующим факторам).

Наиболее частые провоцирующие факторы, которых следует избегать:

• Инфекции верхних дыхательных путей как например ОРВИ, грипп, бронхит, и синусит (как бактериальной, так и вирусной этиологии).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или явления рефлюкса (заброс содержимого желудка в пищевод).
• Курение (активное и пассивное).
• Вдыхание резких запахов.
• Эмоциональный стресс.
• Аллергический ринит.
• Пищевая аллергия.
• Изменения погоды, особенно холодный, сухой воздух.
• Физическая нагрузка.
• Контакт с аллергеном при наличии сенсибилизации (гиперчувствительности) к нему.

5.      Лечение бронхиальной астмы у беременных

         I.          Лучший способ лечения астмы - это избегать контакта с провоцирующими факторами.

         II.          Если до беременности женщина принимала ингаляционные препараты для лечения бронхиальной астмы, их ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять.  Неконтролируемая астма (когда приступы удушья возникают чаще 2-х раз в неделю в дневное время, беспокоят ночные приступы, из-за астмы ограничивается физическая активность) наносит больший вред здоровью матери и плода, чем лекарственные средства для лечения астмы.

         III.          СИТ терапия. Если специфическая иммунная терапия была начата до беременности, то лечение аллергенами продолжается. Но, начинать СИТ во время беременности не рекомендуется.

         IV. Лекарственные препараты для лечения астмы у беременных.      

В целом, во время беременности используются те же лекарственные средства, что и в другие периоды жизни, за некоторым исключением.  Предпочтительнее использовать ингаляционные препараты, т.к. они практически не попадают в системный кровоток и не влияют на плод. Большинство пациентов с астмой принимают минимум два препарата: один - это препарат базисной терапии для контроля симптомов астмы и второй для купирования приступов.

 Препарат базисной терапии принимается ежедневно, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

• Во время беременности такими препаратами являются ингаляционные кортикостероиды (Будесонид, Флутиказон, Беклометазон). Они предотвращают развитие тяжелых приступов удушья, уменьшая отек слизистой оболочки дыхательных путей и образование бронхиального секрета, оказывают противовоспалительное действие, повышают чувствительность гладкомышечных клеток бронхов к b₂-агонистам (бронхолитикам) и предотвращают либо ведут к обратному развитию тахифилаксии ("привыкания") к этим препаратам.
• Также могут быть использованы комбинированные препараты сочетающие ингаляционный кортикостероид и бронхолитик длительного действия.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст) - альтернативный препарат для лечения астмы, но, в сравнении с ингаляционными кортикостероидами, менее эффективный.

Для быстрого снятия приступа удушья применяются короткодействующие бронхолитики. Их стоит использовать только при наличии симптомов. При вдыхании они расслабляют мускулатуру бронхов, снимая тем самым бронхоспазм. Для беременных предпочтителен для применения Сальбутамол ("Вентолин").

6.      Аллергический ринит и бронхиальная астма.

Аллергический ринит - наиболее частая сопутствующая патология при бронхиальной астме и его лечение - это часть терапии бронхиальной астмы.

 Препаратами выбора для лечения данной патологии являются интраназальные кортикостероиды. Они зарекомендовали себя как наиболее эффективные лекарственные средства с минимальным системным побочным действием, при использовании в терапевтических дозах.

Антигистаминные препараты. Их применение возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В случае необходимости, следует выбирать антигистаминные препараты второго поколения (Цетиризин, Лоратадин).

7.      Выводы

• Цель лечения - обеспечение контроля астмы для улучшения качества жизни женщины и нормального развития плода.
• Для беременной женщины и ее будущего ребенка безопаснее принимать препараты базисной терапии для контроля симптомов астмы, чем лечить обострения.
• Неконтролируемая астма наносит больший вред плоду, чем лекарственные средства для базисной терапии.
• Если до беременности женщина принимала ингаляционные препараты для лечения астмы, их прием следует продолжить.

8.      В заключение.

Если до или во время беременности вас беспокоит затрудненное, "свистящее" дыхание, приступообразный сухой кашель, приступы удушья - возможно, это бронхиальная астма. И первое, что вам необходимо сделать - это проконсультироваться у врача. Вовремя начатое адекватное лечение - залог нормального течения беременности и родов!

Материал подготовила

 врач-аллерголог

 консультативно-диагностического отделения

 Киевского городского аллергоцентра

 Руденко В.А.

Использованная литература.

1.     2017 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention

2.     NAEPP Working Group Report on Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations for Pharmacologic Treatment 2004.

3.     Vanessa E. Murphy, PhD; Megan E. Jensen, PhD, APD; Peter G. Gibson, MBBS. Asthma During Pregnancy: Exacerbations, Management, and Health Outcomes for Mother and Infant. Semin Respir Crit Care Med. 2017;38(2):160-173.  https://www.medscape.com/viewarticle/882640?nlid=116927_3821&src=WNL_mdplsfeat_170725_mscpedit_aimm&spon=38&impID=1396587&faf=1

4.     Vanessa E. Murphy. Managing asthma in pregnancy. Breathe (Sheff). 2015 Dec; 11(4): 258-267. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4818212/

5.     Steven E Weinberger, MD, Michael Schatz, MD, MS Mitchell P Dombrowski, MD. Patient education: Asthma and pregnancy (Beyond the Basics). https://www.uptodate.com/contents/asthma-and-pregnancy-beyond-the-basics

6.     https://www.webmd.com/asthma/tc/asthma-during-pregnancy-topic-overview#1

7.     https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/asthma-during-pregnancy

8.     James E. Gerace, MD. Asthma in Pregnancy. https://www.emedicinehealth.com/asthma_in_pregnancy/article_em.htm

9.     http://acaai.org/asthma/who-has-asthma/pregnancy