+38 (044) 502-37-99
+38 (097) 569-10-14
Режим работы:
Пн.- Пт.: 09:00 - 16:00
Сб.- Вс.: не приемные

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией

19.08.2017

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией (ПАИФН) - это заболевание, при котором анафилаксия развивается во время физических упражнений через несколько часов после приема аллергенной пищи. Комбинация этих двух факторов провоцирует приступ, в то время, как каждый из них, взятый отдельно, нормально переносится. Недано было доказано, что физнагрузка не является главным фактором в развитии симптомов, и что, если съедено достаточное количество виновных продуктов одновременно с такими сопутствующими факторами, как алкоголь, ацетилсалициловая кислота, могут возникнуть симптомы и при отсутствии физнагрузки. Таким образом, данное расстройство скорее является синдромом пищевой аллергии, при котором симптомы развиваются в присутствии сопутствующих факторов, первичными являются физические упражнения.

 

Симптомы данного заболевания могут возникнуть во время физических упражнений и после физических упражнений. Виновный продукт питания, как правило, употребляется за 4 часа до упражнений. Частота возникновения симптомов у разных пациентов разная и непредсказуема. Ранние симптомы - это обычно неожиданная усталость, румянец, чувство жара, зуд или уртикария. Если пациент прекращает упражнения и отдыхает, симптомы уходят, а продолжение упражнений может привести к отеку Квинке, желудочно-кишечным симптомам, отеку гортани, бронхоспазму, снижению давления или потере сознания.

Продукты, чаще всего вызывающие ПАИФН - это пшеница, другие крупы и орехи у населения западных стран, пшеница и моллюски у населения азиатских стран. Самым определенным фактором, осложняющим такую пищевую аллергию, является физическая нагрузка. Согласно основным теориям физическая нагрузка стимулирует пищевую анафилаксию у пациентов с повышенной чувствительностью за счет увеличения абсорбции аллергена или за счет снижения порога активации гиперчувствительных мастоцитов и/или базофилов.

Как и при анафилаксии, вызванной другими причинами, многие другие факторы также имеют значение в каждом индивидуальном случае. Как уже отмечалось, это могут быть нестероидные противовоспалительные средства, спиртное, инфекции, повышенная температура тела (высокая температура и влажность воздуха), сезонное воздействие пыльцы у пациентов с повышенной чувствительностью к пыльце, предменструальная или овуляторная фаза менструального цикла у женщин и др.

 

Таблица I. Факторы, способствующие развитию ПАИФН

Факторы, способствующие развитию ПАИФН

Наиболее распространенные

Физическая нагрузка (во всех случаях, по определению)

Нестероидные противовоспалительные средства

Спиртное

Менее распространенные

Повышенная температура тела (высокая температура и влажность воздуха)

Инфекции

Физическая нагрузка, недостаточный сон

Сезон пыльцы у пациентов с аллергией на пыльцу

Предменструальная или менструальная фаза цикла (у женщин)

Наркотики, опиаты

 

 

            ДИАГНОСТИКА

            Чаще всего диагностика ПАИФН осуществляется в клинических условиях, на основе подробного анамнеза событиях, связанных с эпизодами заболевания. Подтвердить диагностику можно провокацией комбинацией пищи + физических нагрузок, но это связано с риском и не всегда необходимо.

            Предлагаются следующие критерии:

- Признаки и симптомы, соответствующие анафилаксии, которые возникли во время (или в течение часа после) физической нагрузки, но только в случае, если перед физической нагрузкой был прием пищи.

- Какой-либо другой диагностики, которая объясняет клинические признаки, нет.

            Если явление связано с пищей, то должно быть

- Подтверждение специфического IgE на продукты, вызывающие анафилаксию, при кожном анализе или иммунноферментном анализе на специфический пищевой IgE.

- Отсутствие симптомов при приеме такой пищи и отсутствии физических нагрузок, а также отсутствие симптомов при физических нагрузках без приема такой пищи.

Необходимо провести полное обследование кожи для исключения макулопаплярного кожного мастоцитоза (пигментной крапивницы) с поражениями кожи, характерными для мастоцитоза.. У всех пациентов необходимо определить уровень триптазы крови; при обычном состоянии здоровья пациентов с ПАИФН он должен быть нормальным. Его повышенное значение в начале лечения требует обследования на мастоцитарные нарушения.

У пациентов с ПАИФН кожный анализ и/или анализы in vitro на специфический пищевой IgE являются очень важными для оценки, так как, за исключением редких случаев, проявляется повышенная чувствительность к преципитирующему продукту.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика ПАИФН предполагает исключение непищевой анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, идиопатической анафилаксии, холинергической крапивницы с системными симптомами, мастоцитоза, желудочно-пищеводного рефлюкса, связанного с физической нагрузкой (слабые симптомы) и синдрома постуральной ортостатической тахикардии.

 

Таблица II. Клинические рекомендации для пациентов с ПАИФН

Рекомендации

 

При любых физических нагрузках автоинъектор с эпинефрином и мобильный телефон всегда должны быть под рукой.

 

При возникновении каких-либо симптомов немедленно прекратите физическую нагрузку (никогда «не заставляйте себя»).

 

Избегайте прием пищи, которая может вызвать ПАИФН, в течение 4-6 часов до физических нагрузок, хотя бы на начальном этапе. Со временем этот период можно сократить, хотя большинству пациентов желательно избегать приема такой пищи как минимум за 2 часа до физических нагрузок.

 

Избегайте возможных дополнительных факторов, уделяйте особое внимание обстоятельствам, при которых возникают симптомы, для выявления других факторов, которые также могут иметь значение.

 

Занимайтесь физическими нагрузками вместе с другими проинформированными лицами, хотя бы первое время, пока пациенту и врачу не будет понятно, что ситуаций, которые вызывают симптомы, можно успешно избежать.

 

Как и при профилактике анафилаксии любой этиологии, взрослым пациентам необходимо сообщать о риске приема определенных препаратов пролонгированного действия, таких, как бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; если клиницист дает другие назначения, их необходимо обсудить с аллергологом.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ПАИФН основано на исключении продуктов, вызывающих анафилаксию, перед физическими нагрузками, и определении других сопутствующих факторов, которые имеют значение для пациента.

Как и при всех формах анафилаксии, процесс обучения пациента должен быть постоянным - это происходит во время регулярных посещений врача в период наблюдения и после всех случаев рецидива симптомов. Можно предоставить План неотложных действий при анафилаксии, в котором указаны наиболее распространенные симптомы и признаки анафилаксии, а также приведены инструкции для быстрой инъекции эпинефрина.

 

Исключение продуктов

Первое время пациенты с ПАИФН должны исключить прием пищи, вызывающей анафилаксию, в течение 4-6 часов до физических нагрузок. Одним из способов соблюдать указанное ограничение являются физические нагрузки утром, до приема пищи, хотя для некоторых пациентов это трудно. 

 

 

Комментарии к новости Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией

для добавления комментария необходимо авторизироваться

Полезно знать для пациентов

Всемирный день борьбы с астмой (World Asthma Day)

Всемирный день борьбы с астмой (World Asthma Day) – ежегодное мероприятие, которое проводится в первый вторник мая (в 2018 году 1 мая) под эгидой Глобальной инициативы по астме (Global Initiative for Asthma, GINA) при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Подробнее

Астма и беременность

Беременность - один из важнейших периодов в жизни женщины. К сожалению, каждая 10 беременная женщина по всему миру страдает бронхиальной астмой, и у 10% из них высокий риск развития осложнений. Но, это не значит, что диагноз "Бронхиальная астма" ухудшает течение беременности или угрожает плоду. Подробнее

Лечение хронической крапивницы. Последние рекомендации.

Рекомендации Американской Академии Астмы, Аллергии и Иммунологи и по лечению хронической крапивницы 2017 года. Подробнее

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией (ПАИФН) - это заболевание, при котором анафилаксия развивается во время физических упражнений через несколько часов после приема аллергенной пищи. Комбинация этих двух факторов провоцирует приступ, в то время, как каждый из них, взятый отдельно Подробнее

Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

Хотя, пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой - все еще относительно редкое состояние, количество подобных случаев наряду с другими формами анафилаксии растет. Подробнее

Лікування хворих у відділенні спелеотерапії і реабілітації (ВСР)

Спелеотерапія –лікування хворих в природних умовах мікроклімату соляних шахт, а також газокамерахв штучних умовах високодисперсного іонізованого аерозолю хлористого натрію таінших мікроелементів лікувального середовища із кам’яної солі Солотвинськогосолерудника Закарпатської області. Подробнее

Первая помощь при анафилаксии. Автоинъектор с адреналином EpiPen.

Анафилаксия это тяжелая, угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая характеризуется быстрым началом с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения, и, как правило, связана с проявлениями на коже и слизистых оболочках. Подробнее

Личный кабинет

Астма - Смарт - Клуб

Войти Забыли пароль?
Регистрация

Мы лечим все аллергические заболевания

Смотреть весь список аллергических заболеваний

Видео уроки

Ингаляторы

Афоризм

Гиппократ
Когда врач не может принести пользы, пусть он не вредит.
Гиппократ
Создание сайтов - WebLife©