Основные положения гайдлайнов по аллерген-специфической иммунотерапии

Аллергический риноконъюнктивит

• АСИТ применяется для лечения пациентов с аллергическим ринитом с или без конъюнктивита; свидетельство об IgE-сенсибилизации к 1 или более соответственных аллергенов; среднетяжелые или тяжелые симптомы, несмотря на постоянное лечение и избегание аллергенов.
• Рекомендуется индивидуальная оценка эффективности продукта (экстракта аллергена) перед началом терапии.
• Для короткого периода ремиссии рекомендуется:

- продолжительная подкожная АСИТ сезонными или круглогодичными аллергенами у детей и взрослых

- подкожная АСИТ до сезона цветения и во время сезона

- модифицированные аллергены (аллергоиды) и немодифицированные экстракты аллергенов для подкожной АСИТ

- СЛИТ водными растворами аллергенов трав и деревьев.

• Для короткой и продолжительной ремиссии:

- продолжительная подкожная АСИТ аллергенами трав

- продолжительная СЛИТ в таблетках аллергенами трав

- HDM СЛИТ (неводный раствор аллергена).

• Для достижения длительной ремиссии рекомендуется 3-годичный курс АСИТ.
• Подкожная АСИТ и СЛИТ проводится в клинике компетентным персоналом. Пациент остается под наблюдением в клинике 30 минут после введения аллергена.

IgE-опосредованная пищевая аллергия

• АСИТ пищевой аллергии должна проводиться опытным персоналом в исследовательских центрах или клиниках с опытом проведения АСИТ при пищевой аллергии.
• АСИТ пищевыми аллергенами проводится у детей, начиная с 4-5 годов с персистирующей IgE-опосредованной аллергией на коровье молоко, куриные яйца или арахис, чтобы увеличить порог реактивности на терапии.
• Пероральная иммунотерапия является более эффективной, чем СЛИТ, но она связана с большим количеством побочных эффектов.
• Начальная доза АСИТ и каждое увеличение дозы должно проводиться в клинике.
• Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах при АСИТ пищевой аллергии.
• Проведено недостаточно клинических, говорящих об эффективности АСИТ пищевой аллергии у взрослых.

Инсектная аллергия

• Иммунотерапия инсектной аллергии показана детям и взрослым со среднетяжелыми и тяжелыми системными аллергическими реакциями на укусы насекомых.
• Инсектная иммунотерапия также рекомендуется для предупреждения системных аллергических реакций у взрослых с кожными симптомами, если страдает качество жизни.
• Инсектная иммунотерапия безопасна у пациентов с мастоцитозом.
• При пожизненной инсектной иммунотерапии рекомендутся 12-недельный интервал между поддерживающими инъекциями аллергена.
• У пациентов, продолжающих реагировать на обычной дозе 100 мкг аллергена, следует использовать поддерживающую дозу 200 мкг аллергена.
• Пожизненная инсектная иммунотерапия рекомендуется пациентам с риском повторной реакции на укус насекомого.

АСИТ не рекомендуется проводить людям старше 65 лет из-за сопутствующих заболеваний, таких как повышенное кровяное давление, коронарная артериальная болезнь, цереброваскулярная болезнь, риск злокачественной опухоли, сердечная аритмия. Прием пожилыми людьми бета-блокаторов может отрицательно повлиять на лечение анафилаксии в анамнезе, а также на использование автоинъектора с адреналином (эпинефрином).Было проведено несколько исследований, говорящих о большей эффективности и безопасности сублингвальной АСИТ по сравнению с подкожной АСИТ у пожилых людей.

Источник: EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Executive Statement. Allergy, Vol73, No. 4, April 2018 P.: 739-743