Тесты с бронходилятаторами у пациентов с аллергическим ринитом

Многочисленные исследования показали тесную взаимосвязь между аллергическим ринитом и астмой. Аллергический ринит, в свою очередь, может рассматриваться, как фактор риска формирования астмы или же ухудшать её течение.

  Для астмы характерно: обратимая обструкция, воспаление слизистой бронхов и гиперреактивность. Диагноз устанавливается на основании клинического и функционального обследования. Спирометрия является обязательным методом диагностики, при этом,  согласно руководству GINA, показатели FEV1 считаются золотым стандартом для  измерения бронхиальной обструкции. В дополнение, обратимость бронхиальной обструкции признана основной функциональной характеристикой астмы. Обратимость может быть спонтанной или вызвана лекарствами-бронходилятаторами. Положительный ответ на бронхорасширяющий препарат  позволяет подтвердить диагноз бронхиальной астмы.

  Однако у пациентов с астмой могут быть нормальные показатели FEV1 в фазе клинической ремиссии. Кроме того, мелкие дыхательные пути также вовлечены в патогенез астмы. Несмотря на то, что не существует прямых тестов определения обструкции/воспаления мелких дыхательных путей, было предположено, что показатели FEF25-75 точнее, чем FEV1 отображают обструкцию мелких дыхательных путей. Американское руководство по риниту считает ухудшение показателей FEF25-75 маркером раннего воспаления слизистой бронхов у пациентов с аллергическим ринитом.

  Недавние исследования показали, что длительность протекания аллергического ринита повышает риск положительного ответа на бронходилятаторы. Наличие обратимости (прирост показателей после бронхорасширяющих препаратов более, чем на 12%) позволяет выявить пациентов с повышенным риском развития астмы.

  Таким образом, наиболее клинически значимые факторы - это длительность аллергического ринита и ухудшение показателей FEF25-75. Это особенно актуально, так как многие пациенты не распознают или просто не чувствуют минимальные ухудшения дыхания, в то время как спирометрия фиксирует снижение показателей FEF25-75.

  В заключение, желательно проводить спирометрические исследования всем пациентам с аллергическим ринитом, обращая внимание на показатели FEV1,  FEF25-75 и ответ на бронходилятаторы, с целью выявления пациентов, угрожающих формированием бронхиальной астмы. 

  Материал подготовлен Ярмолинской О.Е. по статье «Тесты с бронходилятаторами у пациентов с аллергическим ринитом» G. Ciprandi, A. Signori, M.A.Tosca & I. Cirillo из журнала европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов "Аллергология» №5 за май 2011 года.