Обзор европейского журнала Аллергология за март 2010 года
Мы решили более детально остановится на статье A. Nair, S.Vaidyanathan: Потенцирующий эффект интраназальных кортикостероидов в лечении астмы и аллергических ринитов.
В данной статье идет речь о том, что лечение аллергических ринитов должно иметь стремительный антивоспалительный эффект в нижних дыхательных путях. Авторы руководствовались выбором диапазона дозы при исследовании астмы и аллергических ринитов, что бы вычислить имеет ли назначение интраназальных кортикостероидов потенцирующий эффект на дозу ингаляционных кортикостероидов.
Методы: 25 участников выбраны для получения на протяжении 2х недель 100мг/день (низкая доза) и 500мг/день (высокая доза) ингаляционного флютиказона пропионата вместе с интраназальным плацебо; или ингаляционного флютиказона 100мг/день с интраназальным флютиказоном 200мг/день (комбинированно) в парном – закрытом перекрестном исследовании.
Результаты: низкие дозы флютиказона произвели изменения на 1,20 двойного разведения (95%CI, 0.63 , 1.77 ); комбинированный флютиказон, 1.79 двойного разведения (95%CI, 0.77, 2.80) и высокие дозы флютиказона , 2.01 двойного разведения (95%CI, 1.42, 2.61) в соответствии с базовыми показателями по метахолину PC20.
Выводы: комбинированное лечение приводит к повышению пикового назального выдоха, улучшает качество жизни с ринитом, уменьшает число эозинофилов и сывороточного катионного белка, угнетению системного воспаления, но не функции надпочечников. Данное лечение значительно улучшает качество жизни с астмой и FEV. Выше изложенные результаты показали, что во время рандомизированного лечения значительно улучшилась дыхательная гиперреактивность по сравнению с исходной. Исследователи четко показали , что есть возможность для дальнейшего улучшения при добавлении интраназального флютиказона к низким дозам ингаляционного флютиказона.
По сведеньям авторов это первое рандомизированное исследование предполагаемого потенцирующего эффекта интраназальных кортикостероидов на дозу ингаляционных кортикостероидов у пациентов с астмой и аллергическим ринитом. В этом отношении уместно упомянуть о работах Dahl et al., которые показали, что лечение ингаляционным флютиказоном (500мг/день) значительно улучшило PEF и снизило число сывороточных эозинофилов, но добавление к этой дозе интраназального флютиказона не дало результатов в дальнейшем улучшении PEF. Так как 500мгдень это максимальная доза, которая отвечала кривой для всего исхода легкой астмы. Другими словами не было потенциала для дальнейшего улучшения .
Подобные исследования проводились Nathan et al. с сезонным интермитирующим аллергическим ринитом и астмой, которые показали дальнейшее улучшение с интраназальным флютиказоном , на фоне предварительного лечения с флютиказоном пропионатом/сальметеролом 100/50 мг, которое полностью оптимизировало уже сохраненную функцию легких.
В этом отношении исследование, изложенное в этой статье уникально, так как было показано потенциал для дальнейшего улучшения на низкой дозе 100мг/день ингаляционного флютиказона. Как ожидалось, только комбинированное лечение улучшает выдох в верхних дыхательных путях ,PNIF и качество жизни с ринитом. Снижение уровня эозинофилов крови и сывороточных эозинофилов при комбинированной терапии является интересным наблюдением, которое указывает , что комбинированная терапия не снижает уровень мочевого кортизол/креатинина. Это системное разобщение означает, что интраназальный флютиказон облегчает локальный эозинофильный трафик , что связано с прямым системным впитыванием флютиказона с верхних дыхательных путей. Было показано с ингаляционным флютиказоном, что после 2х недель применения, изменения по РС20 было максимально по сравнению с лечением после 6ти недель. Авторы показали, что комбинированная терапия может оказывать добавочный эффект интраназального флютиказона на нижние дыхательные пути у пациентов с более тяжелой астмой. Они выбрали участников , бывших в степени дыхательной гиперреактивности. Их выбор обосновывался тем, что это конечная точка достаточной восприимчивости в период, когда был потенциал для улучшения. В итоге, как ожидалось, комбинированное лечение улучшает выдох в верхних дыхательных путях и подавляет системное эозинофильное воспаление, на которое ингаляционные стероиды изолированно не влияют. Дальнейшие длительные исследования призывают к углубленному изучению комбинированной терапии.
