Обзор статьи из журнала Исследовательская Аллергология и Клиническая Иммунология

Омализумаб: Новый терапевтический подход в лечении аспирин-индуцированных респираторных заболеваний.

Пациенты с аспирин-индуцированными респираторными заболеваниями (АИРЗ) страдают такими нозологиями, как хронический риносинусит, рецидивирующий
назальный полипоз, персистирующая астма. На сегодня единственным эффективным методом лечения, позволяющим приостановить естественный курс заболевания,
является десенсибилизация к аспирину. Это даёт возможность профилактировать разрастания назальной полипоидной ткани, достигать лучшего контроля над
течением бронхиальной астмы, а также позволяет пациентам принимать в случае
необходимости любые ингибиторы циклоксигеназы.

Омализумаб, препарат на основе человеческих рекомбинантных моноклональных антител, блокирующий связывание иммуноглобулина Е с Fc фрагментом рецептора,
является доказано эффективным в лечении средне-тяжёлой и тяжёлой персистирующей аллергической астмы, кроме того без доказательной базы используется в лечении пищевой аллергии, атопического дерматита, хронической
крапивницы, мастоцитоза, анафилаксии, аллергического бронхо-легочного аспергиллёза, рефрактерного хронического риносинусита и рецидивирующего назального полипоза.

Наш доклад касается 18-летней пациентки с сезонным риноконьюктивитом и астмой с сенсибилизацией к пыльце трав с 10-летнего возраста. В 2008 году во время планового визита в нашу клинику у неё было диагностировано типичное начало АИРЗ: вирусный ринит, перешедший в постоянную форму, назальная обструкция, гипоосмия, проблемы с контролем бронхиальной астмы и 3 эпизода
тяжёлой бронхообструкции после приёма ибупрофена 600 мг дважды и парацетамола 1г. Тест с метахолином был позитивным (0.94мг/мл метахолина
понадобилось,чтобы на 20% уменьшился FEV1 от исходных данных). Чтобы подтвердить диагноз АИРЗ был запланирован тест с аспирином, но не был
выполнен в связи с нестабильным течением астмы (несмотря на продолжительное лечение сальметеролом/флутиказоном 50/250 мкг дважды в день, монтелукастом 10 мг в день и различные курсы системных стероидов) и показателями FEV1 65% от должных. Из этих же соображений, не представлялось возможным использовать альтернативные аналгетики. Пациентке был назначен трамадол для купирования
тяжёлой головной боли в связи с хроническим риносинуситом. Полипы также были диагностированы в 2008 году, когда пациентке провели билатеральную
эндоскопическую хирургическую санацию с гистологическим подтверждением эозинофильного полипоза.

В июне 2009 года пациентке был назначен омализумаб 225 мг каждые 2 недели (общий Ig E 403 IU/ml, при массе тела 48 кг) для лечения персистирующих
симптомов астмы. В течении первого месяца лечения пациентка отметила улучшение назальных симптомов (заложенность и ринорея, в меньшей степени гипоосмия); 2 месяцами позже был достигнут лучший контроль над астмой (отсутствие потребности в скоропомощных бронхорасширяющих ингаляторах и как следствие были отмены
ингаляционные кортикостероиды, а также значительное улучшение FEV1 до 90% должных). После 16 недель лечения омализумабом, Астма Контроль Тест вырос с
11 до 25 единиц, выросло астма-зависимое качество жизни (по данным специального опросника).

В сентябре 2009 года, специфическая бронхиальная нагрузка с лизин-ацетилсалицилатом показала негативный результат, а в октябре 2009, оральная нагрузка с аспирином в дозе 750 мг была также негативной. В последующий визит в декабре 2009 года сохранилась в некоторой степени гипоосмия, несмотря на продолжительную терапию интраназальными стероидами, а
метахолиновый тест продолжал быть положительным (PC20, 1.84 мг/мл). Пациентка, однако, отметила отсутствие симптомов астмы, принимая только монтелукаст и омализумаб. Кроме того, она хорошо перенесла ибупрофен в дозе 600мг в нескольких случаях.

Омализумаб, таким образом, может считаться эффективным в лечении АИРЗ, как было показано в случае с нашей пациенткой, которая приуспела не только в контроле астмы, но и значительно повысила качество жизни и как следствие лечения может переносить аспирин и другие ингибиторы циклоксигеназы. Однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности омализумаба в лечении аспирин-индуцированных респираторных заболеваний.

Подготовила Ярмолинская О.Е.