Атопический дерматит (диффузный нейродермит)

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ 

Термин атопический дерматит происходит от atopos (греч) - неподходящий. Это заболевание относится к атопическим аллергиям - утопиям, к которым также относятся аллергическая астма и аллергический риноконъюнктивит. Пациенты с атопией имеют наследственную предрасположенность к развитию неадекватной аллергической реакции на первичные естественные аллергены.

АД у младенцев (детская экзема) встречается в 5-10% случаев. Обычно положительный момент в течении этой болезни наступает в возрасте 2-4 года, когда большинство детей выздоравливают. У подростков АД бывает в 1-3% случаев, чаще всего исчезает в юношеском возрасте. Третья фаза АД может наступить в возрасте около 30 лет, но иногда ив 60 лет. Встречается редко.

А. Способствующие факторы

Хотя причина возникновения атопического дермати­та до сих пор не ясна, не вызывает сомнений, что в его основе лежит взаимодействие генетических и внешних факторов. У новорожденных играет роль пи­щевая аллергия (яйца, молоко); у детей старшего возраста более важной считают аллергию на вдыха­емые вещества. Обычно кожа таких детей легко по­вреждается после контакта с раздражающими веще­ствами, а также при пеленании в результате сдавливания. Позже большое значение имеют ношение шерстяной одежды и неадекватный уход за кожей, например слишком частое мытье и использо­вание большого количества мыла.

 Б. Патогенез и клиническая  картина 

Патогенез. Единой модели патогенеза атопического дерматита не существует, есть лишь огромное мно­жество индивидуальных наблюдений. Возможно, имеет важное значение иммунологический дисба­ланс с доминированием активности Тh2-клеток. Кроме того, важную роль играют связывающие IgЕ-антигенпрезентирующие клетки кожи, которые способны инициировать «аутоиммунную» ре­акцию против кожи. При атопическом дерматите ча­сто можно наблюдать аллергию типа I, а на более поздних стадиях в результате неправильного ухода за кожей и лечения - реакции типа IV.

Клиническая картина. Клинические проявления атопического дерматита крайне разнообразны и изменяются с возрастом пациента. Дерматит всегда сопровождается эритемой, мелки­ми волдырями и образованием чешуек; если забо­левание прогрессирует, неизбежно образование коросты. У маленьких детей первым признаком часто является появление эритематозного отека лица, а иногда шеи и конечностей. Из-за очень сильного зу­да ребенок становиться подавленным и раздражен­ным, так как его кожа постоянно чешется. У детей школьного возраста дерматит обычно захватывает конечности, включая локтевую и подколенную склад­ки и шею, проявляясь в виде лихенизированных об­разований и трещин на коже. Очень распространено появление вторичной инфекции, в 90% случаев это Staphylococcus aureus. Часто возникают вирусные инфекции, которые протекают скоротечно и тяжело, например при вирусе простого герпеса (герпетиче­ская экзема) или поксвирусах (контагиозный мол­люск; eczema vaccinatum при иммунизации против оспы). Дифференциальная диагностика выявляет чесотку и синдром гипер-IgЕ, который рассматривается как редкий генетически детерминированный максимальный вариант атопического дерматита.

В. Важнейшие диагностические критерии

• хронический дерматит, выявляемый на определенных зонах в соответствующем возрасте;
• наличие атопии в семье;
• сухость и раздражимость кожных покровов;
• аллергический риноконъюнктивит и/или астма;
• гиперлинеарность ладоней и стоп;
• повышенный уровень специфического и общего IgЕ.

Г. Лечение

Эффективного лечения атопического дерматита не существует. Необходим самый тщательный уход за кожей. Золотым правилом является следующее: если кожа сухая, обработку необходимо проводить с помощью эмульсионных кремов и мазей; если жирная, нужно использовать увлажняющие растворы и незабивающие поры кремы или лосьоны. Помогает применение ванн с увлажняющими маслами или обработка ими после процедуры. Необходимо избегать раздражающих воздействий.

Лекарства. Оптимальным является кратковременный курс (3-5 дней) местных кортикостероидов, что позволяет взять под контроль текущий процесс и избежать осложнений. Однако уговорить родителей использовать эти препараты часто бывает сложно из-за боязни «кортизона». Так как часто возникают вторичные инфекции, показано применение коротких курсов антибиотиков или местных антисептиков (не вызывающих раздражения). В случае герпетической экземы необходимо использование системных вирусостатических препаратов.

Исключение раздражителей. Выявить и затем избегать раздражающих агентов - это сложная задача. У детей старшего возраста хороший эффект дает гипосенсибилизация. Климатическая терапия в течение не менее четырех недель также может быть полезна. Однако неопровержимых доказательств длительного эффекта этих методов нет. При этом негативным побочным эффектом может быть стресс из-за изменения привычных условий пребывания в школе и семье.

Атопический дерматит

Термин атопический дерматит происходит от atopos (греч) - неподходящий. Это заболевание относится к атопическим аллергиям - утопиям, к которым также относятся аллергическая астма и аллергический риноконъюнктивит. Пациенты с атопией имеют наследственную предрасположенность к развитию неадекватной аллергической реакции на первичные естественные аллергены.

АД у младенцев (детская экзема) встречается в 5-10% случаев. Обычно положительный момент в течении этой болезни наступает в возрасте 2-4 года, когда большинство детей выздоравливают. У подростков АД бывает в 1-3% случаев, чаще всего исчезает в юношеском возрасте. Третья фаза АД может наступить в возрасте около 30 лет, но иногда ив 60 лет. Встречается редко.