Анафилаксия - Диагноз и лечение
АНАФИЛАКСИЯ: ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ
Развитие анафилаксии очень вероятно, если она отвечает одному из следующих 3 критериев:
1 Внезапное появление заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи, слизистых оболочек или обоих (например, генерализированные волдыри, зуд, покраснение отек губ, языка). И ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ ОДНО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ: Внезапные респираторные симптомы и признаки (одышка, хрипы, кашель, стридор, гипоксемия) Внезапное снижение кровяного давления или дисфункция конечных органов (гипотония (коллапс), недержание) или 2 Два или более из следующих признаков, которые возникают после воздействия возможного аллергена или другого триггера для данного пациента (в течение минут до нескольких часов) Внезапные кожные или слизистые симптомы и признаки
(генерализированные волдыри, зуд, покраснение отек губ, языка)Внезапные респираторные симптомы и признаки (одышка, хрипы, кашель, стридор, гипоксемия) Внезапное снижение кровяного давления или дисфункция конечных органов (гипотония (коллапс), недержание) Внезапные желудочно-кишечные симптомы (судорожная абдоминальная боль, рвота) или 3 Снижение кровяного давления после воздействия известного аллергена для данного пациента (в течение минут до нескольких часов Для младенцев и детей: низкое систолическое давление (для данного возраста) или падение систолического давления на 30% Взрослые: систолическое давление меньше 90 mm Hg или падение систолического давления на 30% от исходного для данного пациента.
1. Иметь протокол оказания скорой помощи по выявлению и лечению анафилаксии. 2. Устранить воздействие аллергена, например, прекратить внутривенное поступление лекарства, провоцирующего симптомы. 3. Оценить циркуляцию крови, дыхание, ментальный статус, состояние кожи, массу тела пациента. Быстро и одновременно выполнить 4, 5, 6 шаги. 4. Вызвать помощь: реанимационную бригаду (больница) или скорую помощь (дома). 5. Сделать инъекцию эпинефрина (адреналина) внутримышечно в середину передней стороны бедра, 0,01 мг/кг р-ра 1:1000 (1мг/мл), максимальная доза 0,5 мг (взрослые) или 0.3 мг (ребенок); записать время введения и повторять каждые 5-15 минут. Большинство пациентов отвечают на 1-2 дозы. 6. Уложить пациента на спину, если есть респираторный дистресс или рвота, приподнять нижние конечности; может произойти фатальный исход в течение секунд, если пациент резко встанет или сядет. 7. Когда показано, подавать кислород потоком 6-8 л/мин через лицевую маску или орофарингеально. 8. При показаниях быстро вливайте 1-2 л 0,9% изотонического р-ра NaСl (5-10 мл/кг в первые 5-10 минут для взрослого; 10 мл/кг для ребенка). 9. Когда показано в любое время, делать сердечную реанимацию. Дополнительно
10. Часто и регулярно мониторировать давление, пульс, респираторный статус и насыщение кислородом.
Источник: Simons FER et al, for the WAO. J allergy Clin Immunol; 127:587-93.e22 and WAO Journal 2011;4:13-36.
