Аллергия и косметика

Различают несколько типов кожных реакций непереносимости косметических средств:

1.реактивность (чувствительная кожа ) : при контакте с косметическими средствами отмечается покалывание и чувство стягивания кожи , иногда легкое покраснение.
Визуальные признаки поражения кожи отсутствуют.

2.раздражение (простой контактный дерматит) : возникает при попадании на кожу раздражающего вещества . Характеризуется покраснением , склонностью к шелушению, сморщиванием кожи в некоторых местах, везикулами (мелкими пузырьками) ,
чувствительностью при прикосновении к пораженному участку кожи , но зуд отсутствует.

3.аллергия (аллергический контактный дерматит) : развивается как аллергическая реакция замедленного типа при попадании на кожу специфического аллергена ( примерно через неделю после контакта) . Проявляется в виде покраснения , шероховатости, сухости или мокнутия , появления различных элементов сыпи. Но главным отличительным признаком аллергической реакции является зуд кожи разной интенсивности.

Эпидемиология.

У 62% женщин отмечается «реактивная» или «раздраженная» кожа при использовании косметических средств. Иногда такие же реакции наблюдаются и просто при контакте с водой.
32% мужчин также предъявляют жалобы на различного рода кожный дискомфорт

Чувствительная или раздраженная кожа характеризуются ощущением жжения, стягивания , покалывания , но зуд отсутствует. Внешний вид кожи практически не изменен.
Такие типы кожных реакций чаще всего наблюдаются у женщин с чувствительной психикой, подверженных стрессам и тревожным состояниям , которые имеют сухую, тонкую, светлую кожу. У мужчин предрасполагающим фактором является наоборот грубая и жирная кожа.

Внешние факторы , провоцирующие развитие раздражения кожи или усугубляющие его :

* использование мыла ,косметики или солнцезащитных средств не подходящих данному типу кожи;
* холод , жара , солнце , резкие перепады температуры воздуха и загрязнение окружающей среды;
* стиль жизни : стрессы , алкоголь , стимулирующие напитки(кофе) , пища богатая специями;
* использование химических эксфолиативных средств , пилинг ;
* косметическая хирургия : дермабразия (удаление эпидермиса и сосочкового слоя дермы соскабливанием) , лазеротерапия , подтяжка лица.

Профилактика и лечение « чувствительной» кожи :

1. используйте по возможности наименьшее количество косметических средств
2. выбирайте без ароматизаторов или слегка парфюмированные средства , предназначенные специально для чувствительной кожи
3. исключите мыло , взамен используйте очищающие лосьоны или спреи с термальной водой. Не забудьте хорошо высушить кожу легким похлопыванием с помощью бумажной салфетки (но не ватой )
4. используйте увлажняющие крема , которые легкие по текстуре и хорошо впитываются или смягчающие мази из воска и масел . Если вы работаете в проветриваемом помещении с кондиционером или отапливаемом помещении с высокой температурой воздуха , не забывайте накладывать эти крема чаще .
5.выбирайте продукцию для волос не раздражающую кожу (без поверхностно-активных веществ)
6.избегайте очищающих и эксфолиативных (отшелушивающих) масок и кремов (содержащих ретиналдегид , третиноин и др.) , особенно если у вас сухая кожа.
7.если наложение косметических средств провоцирует длительное покалывание или стягивание кожи, немедленно прекратите их использование
8.защищищайте кожу от резких перепадов температуры воздуха , солнца , ветра и от прямых источников тепла ( каминов , радиаторов).
9.сведите потребление алкоголя к минимуму . Понаблюдайте увеличивается ли раздражение кожи после приема кофе или еды со специями.

Как развиваются аллергические реакции (АР) на косметические средства?

Сенсибилизация ( формирование гиперчувствительности – аллергизация ) к косметике развивается постепенно после контакта кожи с определенным продуктом (или его химическим компонентом) несколько раз.

Аллергизация может осуществляться разными путями:

*обычно при прямом контакте косметического средства с кожей (например : экзема век при непереносимости туши)
*АР на средство нанесенное на расстоянии от места поражения (например : экзема век в результате средства нанесенного на другие участки кожи лица)
*посредством рук: косметический продукт наносится где-то на кожу и разносится с помощью рук на лицо и шею , где и возникают АР (например : лак для ногтей может быть виновником экземы шеи)
*воздушно-капельным путем : аллерген распространяется в воздухе и вступает в контакт с кожей (например : капельки духов , туалетной воды или ароматизированных дезодорантов, распыляемые другим человеком , могут раздражать кожу рядом стоявшего аллергика ). Контактный дерматит также может возникнуть при проведении ароматерапии, особенно такими эфирными маслами, как лавандовое , жасминовое и палисандровое.
*посредством викарного (чужого) контакта : АР возникающие на вещество , находящееся на другом человеке (например : экзема груди у мужчин вследствие контакта с окрашенными волосами его партнерши )
*под воздействием солнечных лучей молекулы продукта могут превращаться в фотоаллергены : высыпания возникают после нанесения косметических средств только в местах подверженных солнечному облучению (например : экзема лица и воротниковой зоны вследствие использования солнцезащитного крема )

Различные формы аллергических реакций на косметику :

Зуд – первый признак аллергии , в большинстве случаев распространяется за пределы места нанесения косметического средства.

Эритема – покраснение различной интенсивности и распространенности­­ без какого-либо повреждения кожи , которое бледнеет при надавливании пальцем

Экзематиды ( общепринятое название – «перхоть») – это мелкие розовые бляшки ( пятнышки) покрытые мелкозернистыми чешуйками , расположенные локализовано или распространяющиеся по всему телу. В большинстве случаев они не очень зудят и не являются очевидным признаком гиперчувствительности к косметике.

Экзема - характеризуется разнообразными элементами сыпи в виде корок , чешуек и др.или мокнутием с истечением серозной жидкости , сопровождающиеся зудом или жжением . Различают многочисленные формы экзем : между острой и хронической экземами существуют промежуточные формы , которые иногда трудно диагностировать.

Острая экзема : в результате использования косметического средства , которое содержит аллерген, возникает иммунологическая реакция отторжения эпидермиса. При 3 или 4 аппликации средства сначала появляется зуд , затем покраснение , отек , везикулы (маленькие пузырьки) и мокнутие. Если использование этого продукта прекращается , кожа покрывается корками , которые самопроизвольно отпадают оставляя после себя новую , розовую , тонкую , хрупкую , но здоровую кожу. В противном случае если использование этого средства продолжается , экзема приобретает более острую форму с интенсивными серозными выделениями и распространяется за пределы места нанесения косметики , затрудняя диагностику причины заболевания.

Хроническая экзема : в отличие от острой формы никогда не сопровождается выделениями , но кожа всегда сухая , покрытая трещинами. Как и все виды экзем зудит , приводя к расчесам и утолщению кожи (лихенификации).

Уртикарии – высыпания похожие как при ужалении крапивой : красные , слегка выступающие над поверхностью кожи (отечные) , разнообразных размеров пятна. Уртикарии сильно зудят. Они могут исчезать самопроизвольно через несколько часов
или , наоборот , распространяться далее если виновное косметическое средство продолжать использовать.
Уртикарии , вызванные косметикой встречаются реже , чем другие виды аллергических реакций.

Пигментация – изменение в цвете кожи к более темному оттенку : отложение в коже пигмента – меланина , придающего коричневый оттенок . Возможна также пигментация ногтей из-за лакирования или контактов с другими типами косметики.

Фактически , если присутствует зуд , всегда нужно подозревать аллергический тип реакций кожи на косметику. В некоторых случаях клинические симптомы специфичны , в частности в области век , волосистой части головы , губ и рук. Но все же локализация высыпаний не дает нам полной клинической картины и зачастую дифференциальный диагноз между раздражением кожи и аллергией вызывает трудности. Более того эти два патологических процесса могут сосуществовать.

Раздражение (токсическая реакция) и аллергию очень часто путают. Очень важно дифференцировать эти две реакции , так как лечение и прогноз заболевания совершенно отличаются.
Табл.1
Дифференциальная диагностика простого ( «раздражения») и аллергического контактных дерматитов:

Лечение простого контактного дерматита, связанного с использованием косметических средств:

1. срочно прекратите использование подозреваемого косметического продукта. В случае поражения век , отменить всю косметику;
2. очистите кожу нейтральным лосьоном или термальной водой, высушите нежно легким прикосновением бумажной салфетки ( но не ватой) ;
3. нанесите крем, соответствующий типу раздражения : успокаивающий, питательный, восстанавливающий или даже более нейтральный , в особых случаях : кольдкрем (увлажняющий, для смягчения кожи) или вощаной спуск (мазь из воска и масла);
4. используйте солнцезащитный крем с минеральными фильтрами, в случае воздействия солнечных лучей;
5. избегайте использования кортикостероидных мазей : такие крема не вылечивают простой контактный дерматит , а ослабляют и истончают кожу, обеспечивая только временное облегчение.

Это кратковременное облегчение симптомов приводит к потребности в повторных нанесениях кортикостероидной мази, что в свою очередь вызывает «стероидную зависимость» и риск развития «кортикостероидного дерматита» - кожа истончается, становится эритематозной (покрасневшей), хрупкой и исчерченной большим количеством мелких сосудов, увеличивается ее чувствительность и склонность к вазомоторным реакциям.

Раздражение кожи (простой контактный дерматит) провоцирует развитие аллергии и поэтому должно вовремя и эффективно купироваться.

Лечение аллергического контактного дерматита, связанного с использованием косметических средств:

- Если клиническая картина типична для аллергии, но аллерген не известен:

1.В случае острой экземы – аппликации термальной воды и кортизонового крема на короткий период времени ( до 7 дней) уменьшают воспаление.
2. Антигистаминные препараты ( дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин и др.) облегчают зуд.
3.В случае сухой экземы, склонной к шелушению, используются жирные или нейтральные крема
4.гипоаллергенная диета
5.энтеросорбенты

Однако, в последующем важно определить аллерген , в противном случае как только лечение будет прекращено, клинические симптомы возобновятся и даже возможно ухудшение состояния!
Для идентификации аллергена используют аппликационные пробы в период полного излечивания кожи.

- Если аллерген идентифицирован:

1.составить список «исключающих» средств, в состав которых входит данный аллерген
2.составить список косметических средств , рекомендуемых для данного типа кожи
3.учитывая групповую, сопряженную и вторичную аллергию составить список « не рекомендуемых» средств*:

* групповая аллергия – непереносимость целой группы идентичных по химической структуре аллергенов; это создает условия, при которых человек начинает реагировать на вещества, воздействию которых он ранее не подвергался. Например: непереносимость определенной группы консервантов, используемых в разных видах косметики;

* сопряженная аллергия – сенсибилизация к двум или большему числу аллергенов. Например: в состав крема могут входить и растительное вещество, и ароматизатор, а у человека выявлена непереносимость обеих компонентов;

* вторичная аллергия – наличие аллергического контактного дерматита может спровоцировать развитие других, вторичных аллергий. Например: имеется риск развития сенсибилизации к компонентам крема, который пациент использует для лечения контактного дерматита.

-Что касается десенсибилизации (специфическая иммунотерапия, при которой вводится пациенту возрастающее количество соответствующего аллергена с целью снижения иммунной гиперреактивности и уменьшения симптомов), то при аллергии на косметику она не проводиться. Единственный метод полного излечения – элиминация аллергена!

Этапы в постановке диагноза аллергии на косметику

1.опрос пациента (сбор анамнеза):
- какой тип косметического продукта был использован (моющие средства, шампуни, крема для загара, лаки и др.);
-метод и частота использования;
- последовательность и развитие элементов сыпи;
- используемый медикамент для лечения высыпаний, его эффективность;
- контакт с другими веществами : бытовой химией, профессиональными токсинами, лекарствами;
-способ использования : индивидуально или всей семьей (включая также возможность воздушно-капельного пути передачи аллергена);
- в анамнезе проведении дермабразий, др. методов косметической хирургии.

2.клиническое обследование пациента ( диф. диагностика между простым раздражением и аллергией представлена в табл.1);

3.проведение разнообразных кожных тестов с аллергенами:

- «patch test» - аппликационная кожная проба – тестируемое вещество прикладывается на участок кожи предплечья или средней трети спины, закрывается водонепроницаемым покрытием ,закрепляется пластырем и оставляется на 48 или 72ч , затем оценивается реакция кожи. Используются стандартизированные наборы аллергенов (молекулы , используемые в косметике , духах, антисептиках и др.)
- «open test» - открытый тест – пациенту дают нанести на кожу подозреваемый продукт, а затем наблюдают за немедленной аллергической реакцией
- «repeat open tests» - повторные открытые аппликационные тесты – маленькое количество подозреваемого косметического средства наносится на кожу предплечья 2 – 3 раза в день до появления реакции (продолжительность : максимум 3 недели )
- «use test» - тест использования косметического продукта в обычных условиях.

Рекомендации пациентам по профилактике обострений контактных дерматитов:

• уменьшить количество гигиенической косметики, в частности сильно ароматизированной;
• используйте вместо мыла очищающие салфетки или недетергентное мыло, которое не нарушает гидролипидный барьер кожи;
• не смешивайте разные средства (например: жидкое мыло с шампунем)
• придерживайтесь разведений косметических средств (красок для волос, шампуней) рекомендованных изготовителем;
• внимательно читайте инструкции по применению косметики и следуйте им;
• используйте косметику, состав которой четко указан на упаковке;
• выбирайте одежду из натуральных текстильных тканей ( хлопка, льна, шелка, шерсти), так как синтетика провоцирует раздражение кожи при использовании антиперспирантов и дезодорантов;
• выбирайте косметический продукт соответствующий типу кожи;
• если аллерген выявлен с помощью аппликационных тестов, избегайте контактов с ним любыми путями ( прямого контакта, аппликации на расстоянии, викарного и воздушно-капельного путей распространения аллергена).

В случае если человек страдает аллергией к определенным веществам или молекулам (ароматизаторам, Перуанскому бальзаму, пара-фенилендиамину ) , следует избегать профессий «с повышенным риском» : парикмахер, косметолог, работник парфюмерной отрасли и др.

Материал подготовила Слободяник Н. А.

References :

1.Allergies and Cosmetics , A. Pons-Guiraud, M.D. Paris.
2. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology , third edition ( by Thomas B. Fitzpatrick, Richard Allen Johnson, Klaus Wolff, Machiel K. Polano, Dick Suurmond )
3.Color atlas of allergic diseases (by Martin Roecken, Gerhard Grevers, Walter Burgdorf )
4.Allergy and Immunology secrets (by Stanley M. Nagua and M. Eric Gershwin)