+38 (044) 502-37-99
+38 (068) 594-17-38
Бачинская Елена Юрьевна
врач аллерголог
+38 (044) 502-64-14
+38 (067) 321-17-98
Витык Лилия Дмитриевна
врач-аллерголог, кандидат мед. наук
Режим работы:
Пн.- Пт.: 09:00 - 18:00
Сб.- Вс.: не приемные

Специфическая иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия  СИТ (синонимы - специфическая гипосенсибилизация, аллерген - специфическая иммунотерапия, иммунотерапия аллергенами, специфическая аллерговакцинация; пациенты часто называют СИТ -  "прививки от аллергии" или "лечение аллергенами") является единственным методом лечения аллергии, который влияет на иммунные механизмы, лежащие в основе формирования и развития аллергической реакции.

По данным эпидемиологических исследований, атопические заболевания, такие как атопическая бронхиальная астма, аллергический риноконьюнктивит, крапивница, поллиноз, инсектная аллергия, встречаются у 10 – 40% населения, причем количество больных в мире каждые десять лет удваивается.

Согласно официального документа ВООЗ (1997) о проведении иммунотерапии аллергенами и мнения большинства отечественных и зарубежных специалистов, единственным методом, который реально влияет на все звенья развития аллергических заболеваний, позволяет оборвать дальнейшее течение аллергического заболПо данным официальногевания, является СИТ.

СИТ – это введСИТ не менее  2 – 3х лет.ение в организм пациента постепенно возрастающих доз аллергенов или их компонентов (аллергенной вакцины, экстракта аллергенов), к которым обнаружена повышенная чувствительность, что приводит к уменьшению или полному исчезновению клинических симптомов заболевания.

Чтобы накопить знания, необходимые для проведения СИТ, человечеству потребовалось почти 100 лет. В 1819 г. Босток, страдавший сезонным аллергическим ринитом, описал его как сенную лихорадку, предполагая, что заболевание как-то связано с сеном. В 1869 г. Блекли, пытаясь выяснить причину обострений сенной лихорадки, сделал себе первые кожные пробы, нанося пыльцу на участки кожи с поврежденным эпидермисом. Быстрое развитие воспаления доказало связь сенной лихорадки с пыльцой растений. В 1902-1905 гг. Праустниц и Дунбар, страдавшие сенной лихорадкой, в сериях экспериментов на себе также пытались выяснить природу этого заболевания и разработать методы лечения. Они получили лошадиную сыворотку против пыльцы, но потерпели неудачу из-за развития сывороточной болезни. Таким образом, эксперименты выявили возможные проблемы, связанные с СИТ – развитие побочных реакций и сложности дозирования аллергена, которые и стали причиной неудач большинства попыток лечебного применения аллергенов. Разрешить эти проблемы удалось английским исследователям Леонарду Нуну и Джону Фримену, которые в 1911 г. в журнале Lancet опубликовали статью о лечебном применении специфической иммунотерапии у 20 больных сенной лихорадкой. В 1921 г. Кауфилд впервые применил иммунотерапию аллергенами при бронхиальной астме. Начиная с 1986 г. интенсивно развивается метод сублингвальной СИТ (в виде драже под язык). В 1998 г. ВОЗ официально рекомендовал сублингвальную СИТ как альтернативный вариант подкожной СИТ.  2011 год ознаменован столетием метода аллергоспецифической иммунотерапии.

Метод лечения СИТ проводится тогда, когда нельзя полностью исключить причинно – значимые аллергены из окружающей среды и контакт с ними неизбежен (например, пыльцевые аллергены, плесневые грибы, клещи домашней пыли и другие бытовые аллергены). Если  возможно исключить контакт с аллергеном ( животные, пищевые продукты ) - элиминация аллергена  дает лучший терапевтический эффект.

По мнению ведущих аллергологов мира, преимуществами СИТ перед фармакотерапией аллергических заболеваний ( поллиноза, атопической формы бронхиальной астмы, аллергического ринита, конъюнктивита, инсектной аллергии вне обострения заболевания ) есть :

- сохранение длительной ( иногда десятки лет ) ремиссии после завершения успешных курсов СИТ ;
- предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность ;
- предупреждение трансформации более легких клинических проявлений аллергии в тяжелые аллергические заболевания ( например, переход аллергического ринита в бронхиальную астму ) ;
- уменьшение потребности в противоаллергических препаратах.

По данным официального документа Всемирной организации охраны здоровья      ( ВООЗ ) – «Allergen immunotherapy therapeutik vaccines for allergic diseases», Geneva, January 27-29, 1997, эффективность СИТ составляет при :

инсектной аллергии      85 – 95%
поллинозе                80 – 90
круглогодичном рините   70 – 80%
бронхиальной астме      70 – 75%

Эффективность СИТ снижается при низкой индивидуальной мотивации пациента, большой длительности аллергического заболевания, у пожилых пациентов, при значительных нарушениях функции дыхания ( показатели ниже 70% от должных величин ), а также при выраженной полисенсибилизации ( повышенной чувствительности к нескольким аллергенам из разных групп – бытовым, эпидермальным, пыльцевым и т.д. ).

Каковы же показания к проведению СИТ?

*невозможность прекращения контакта больного с аллергеном;
*четкое подтверждение роли аллергена ( пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, яд перепончатокрылых, грибы, бактерии и т.д.);
*возраст пациента от 5 до 55 лет;
*подтверждение Ig Е - зависимого механизма сенсибилизации ( для этого определяется уровень Ig Е в сыворотке крови - основного маркера аллергии );
*СИТ проводится при поллинозе, атопической форме бронхиальной астмы, аллергическом рините, конъюнктивите, инсектной аллергии вне обострения заболевания;
*СИТ при эпидермальной аллергии показана в тех случаях, когда исключение контакта с животным связано с изменением профессии ( зоотехники, ветеринары, лаборанты и т.д. ) или тяжелой психологической травмой при расставании с животным.

Специфическая иммунотерапия облегчает течение аллергических заболеваний, увеличивает продолжительность периода ремиссии заболевания, снижает потребность в лекарственных препаратах, а также оказывает профилактический эффект, ограничивая дальнейшее расширение спектра причинных аллергенов.
Цель специфической иммунотерапии - добиться снижения чувствительности конкретного больного к конкретному причинному аллергену.

СИТ проводится строго во внеприступном периоде болезни, после санации имеющихся хронических воспалительных процессов в легких и других очагов хронической инфекции. 

Лечение может проводить только врач - аллерголог в аллергологическом кабинете или отделении.

Существует несколько способов введения аллергенов – парентеральные методы ( подкожный, аппликационный, метод кожных квадратов ) и неинвазивные методы ( оральный, сублингвальный - в виде драже под язык, интраназальный – капли в нос, конъюнктивальный, ингаляционный ). В зависимости от длительности курсов лечения различают круглогодичную ( при бытовой сенсибилизации ) и предсезонную СИТ ( при поллинозах и аллергических реакциях на укусы насекомых ). Темпы введения аллергенов могут быть разными, но чаще используют стандартный и ускоренный методы. Выбор способа, метода и темпа введения аллергена определяет врач - аллерголог.

В нашем аллергоцентре СИТ проводится парентерально и сублингвально. Парентеральное введение аллергенов осуществляется ускоренным методом в виде подкожных инъекций в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Курс основного лечения длится до 12 дней по 2 инъекции в день до установления поддерживающей дозы аллергена. В последующем пациент проходит курс поддерживающей терапии по схеме с постепенным снижением кратности введения аллергена. Эффективность метода возрастает прямо пропорционально длительности введения поддерживающих доз СИТ, рекомендованный термин проведения поддерживающей СИТ не менее  2 – 3х лет.

При поллинозе СИТ проводится в осенне – зимний период вне периода поллинации растений. Лечение заканчивается не менее, чем за 2 – 3 недели до предполагаемого обострения поллиноза. Инъекции аллергенов проводят одноразовыми инсулиновыми шприцами подкожно и самыми тонкими иглами, что исключает болезненность.

Во время курса СИТ не должно быть дополнительных аллергенных воздействий на организм больного - необходимо соблюдение диеты. При обострении основного заболевания (приступ бронхиальной астмы, проявление аллергического ринита) лечение временно прекращается.  

Безопасность СИТ.

В ходе проведения СИТ в ответ на введение аллергена могут возникать эффекты в виде местных или системных реакций, связанных с поступлением в организм аллергена.

К местным реакциям относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией ( покраснением ), иногда чувством зуда в области инъекции, признаками отека ткани. Местные реакции  возникают приблизительно через 15-30 мин. и, как правило, быстро самоликвидируются. Возникновение местных реакций является поводом для коррекции дозы аллергена (ее уменьшения) в последующее введение.

Системные реакции — это реакции, возникающие вне области введения аллергена

( пароксизм кашля, чихание, головная боль, возникновение крапивницы, суставных болей, отеков, выраженных проявлений основного заболевания и анафилактического шока ). Обычно они появляются в пределах нескольких минут после инъекции аллергена и в редких случаях — спустя 30 минут. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы СИТ для данного пациента.

При индивидуальном подходе к лечению, описанных нежелательных эффектов можно избежать. Поэтому, СИТ осуществляется препаратами аллергенов только в аллергологических кабинетах, оснащенных набором лекарственных средств под строгим контролем и наблюдением специалиста - врача - аллерголога.

   Использованная лит-ра:

  1. Аллергология", проф. Вороненко Ю.В., проф. Кузнецова Л.В. , Киев-2008;
  2. Клиническая иммунология и аллергология", проф. .Дранник Г.Н., Москва-2003 ;
  3. Организация и проведение образовательных программ для больных аллергическими заб-ми". - Методические рекомендации, авт. - д.м.н. Ильина Н.И., Сидоренко И.В., Осипова Г.Л., Москва-2002;
  4. Довідник з алергології", проф. Пухлик Б.М., Київ-2009;
  5. «Специфічна імунотерапія алергічних захворювань» (методичні рекомендації) Київ – Вінниця – 2008.
  6. Статья «Аллергенспецифическая иммунотерапия атопических заболеваний: прошлое, настоящее, будущее», В.Ф. Лапшин, Т.Р. Уманец, журнал «Здоров*я України», вересень 2011.

Статью подготовила врач-аллерголог Яценко И.В.

Личный кабинет

Астма - Смарт - Клуб

Войти Забыли пароль?
Регистрация

Мы лечим все аллергические заболевания

Смотреть весь список аллергических заболеваний

Видео уроки

Про Аллергоцентр

Афоризм

Парацельс из Гогенгейма
Врач, не уверенный в своих силах, не может добиться успеха.
Парацельс из Гогенгейма