+38 (044) 502-37-99
+38 (068) 594-17-38
Бачинская Елена Юрьевна
врач аллерголог
+38 (093) 385-46-85

Мирошниченко-Голак Лариса Эдуардовна
зав. отделением аллергологии №2
Режим работы:
Пн.- Пт.: 09:00 - 18:00
Сб.- Вс.: не приемные

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией

19.08.2017

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией (ПАИФН) - это заболевание, при котором анафилаксия развивается во время физических упражнений через несколько часов после приема аллергенной пищи. Комбинация этих двух факторов провоцирует приступ, в то время, как каждый из них, взятый отдельно, нормально переносится. Недано было доказано, что физнагрузка не является главным фактором в развитии симптомов, и что, если съедено достаточное количество виновных продуктов одновременно с такими сопутствующими факторами, как алкоголь, ацетилсалициловая кислота, могут возникнуть симптомы и при отсутствии физнагрузки. Таким образом, данное расстройство скорее является синдромом пищевой аллергии, при котором симптомы развиваются в присутствии сопутствующих факторов, первичными являются физические упражнения.

 

Симптомы данного заболевания могут возникнуть во время физических упражнений и после физических упражнений. Виновный продукт питания, как правило, употребляется за 4 часа до упражнений. Частота возникновения симптомов у разных пациентов разная и непредсказуема. Ранние симптомы - это обычно неожиданная усталость, румянец, чувство жара, зуд или уртикария. Если пациент прекращает упражнения и отдыхает, симптомы уходят, а продолжение упражнений может привести к отеку Квинке, желудочно-кишечным симптомам, отеку гортани, бронхоспазму, снижению давления или потере сознания.

Продукты, чаще всего вызывающие ПАИФН - это пшеница, другие крупы и орехи у населения западных стран, пшеница и моллюски у населения азиатских стран. Самым определенным фактором, осложняющим такую пищевую аллергию, является физическая нагрузка. Согласно основным теориям физическая нагрузка стимулирует пищевую анафилаксию у пациентов с повышенной чувствительностью за счет увеличения абсорбции аллергена или за счет снижения порога активации гиперчувствительных мастоцитов и/или базофилов.

Как и при анафилаксии, вызванной другими причинами, многие другие факторы также имеют значение в каждом индивидуальном случае. Как уже отмечалось, это могут быть нестероидные противовоспалительные средства, спиртное, инфекции, повышенная температура тела (высокая температура и влажность воздуха), сезонное воздействие пыльцы у пациентов с повышенной чувствительностью к пыльце, предменструальная или овуляторная фаза менструального цикла у женщин и др.

 

Таблица I. Факторы, способствующие развитию ПАИФН

Факторы, способствующие развитию ПАИФН

Наиболее распространенные

Физическая нагрузка (во всех случаях, по определению)

Нестероидные противовоспалительные средства

Спиртное

Менее распространенные

Повышенная температура тела (высокая температура и влажность воздуха)

Инфекции

Физическая нагрузка, недостаточный сон

Сезон пыльцы у пациентов с аллергией на пыльцу

Предменструальная или менструальная фаза цикла (у женщин)

Наркотики, опиаты

 

 

            ДИАГНОСТИКА

            Чаще всего диагностика ПАИФН осуществляется в клинических условиях, на основе подробного анамнеза событиях, связанных с эпизодами заболевания. Подтвердить диагностику можно провокацией комбинацией пищи + физических нагрузок, но это связано с риском и не всегда необходимо.

            Предлагаются следующие критерии:

- Признаки и симптомы, соответствующие анафилаксии, которые возникли во время (или в течение часа после) физической нагрузки, но только в случае, если перед физической нагрузкой был прием пищи.

- Какой-либо другой диагностики, которая объясняет клинические признаки, нет.

            Если явление связано с пищей, то должно быть

- Подтверждение специфического IgE на продукты, вызывающие анафилаксию, при кожном анализе или иммунноферментном анализе на специфический пищевой IgE.

- Отсутствие симптомов при приеме такой пищи и отсутствии физических нагрузок, а также отсутствие симптомов при физических нагрузках без приема такой пищи.

Необходимо провести полное обследование кожи для исключения макулопаплярного кожного мастоцитоза (пигментной крапивницы) с поражениями кожи, характерными для мастоцитоза.. У всех пациентов необходимо определить уровень триптазы крови; при обычном состоянии здоровья пациентов с ПАИФН он должен быть нормальным. Его повышенное значение в начале лечения требует обследования на мастоцитарные нарушения.

У пациентов с ПАИФН кожный анализ и/или анализы in vitro на специфический пищевой IgE являются очень важными для оценки, так как, за исключением редких случаев, проявляется повышенная чувствительность к преципитирующему продукту.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика ПАИФН предполагает исключение непищевой анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, идиопатической анафилаксии, холинергической крапивницы с системными симптомами, мастоцитоза, желудочно-пищеводного рефлюкса, связанного с физической нагрузкой (слабые симптомы) и синдрома постуральной ортостатической тахикардии.

 

Таблица II. Клинические рекомендации для пациентов с ПАИФН

Рекомендации

 

При любых физических нагрузках автоинъектор с эпинефрином и мобильный телефон всегда должны быть под рукой.

 

При возникновении каких-либо симптомов немедленно прекратите физическую нагрузку (никогда «не заставляйте себя»).

 

Избегайте прием пищи, которая может вызвать ПАИФН, в течение 4-6 часов до физических нагрузок, хотя бы на начальном этапе. Со временем этот период можно сократить, хотя большинству пациентов желательно избегать приема такой пищи как минимум за 2 часа до физических нагрузок.

 

Избегайте возможных дополнительных факторов, уделяйте особое внимание обстоятельствам, при которых возникают симптомы, для выявления других факторов, которые также могут иметь значение.

 

Занимайтесь физическими нагрузками вместе с другими проинформированными лицами, хотя бы первое время, пока пациенту и врачу не будет понятно, что ситуаций, которые вызывают симптомы, можно успешно избежать.

 

Как и при профилактике анафилаксии любой этиологии, взрослым пациентам необходимо сообщать о риске приема определенных препаратов пролонгированного действия, таких, как бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; если клиницист дает другие назначения, их необходимо обсудить с аллергологом.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ПАИФН основано на исключении продуктов, вызывающих анафилаксию, перед физическими нагрузками, и определении других сопутствующих факторов, которые имеют значение для пациента.

Как и при всех формах анафилаксии, процесс обучения пациента должен быть постоянным - это происходит во время регулярных посещений врача в период наблюдения и после всех случаев рецидива симптомов. Можно предоставить План неотложных действий при анафилаксии, в котором указаны наиболее распространенные симптомы и признаки анафилаксии, а также приведены инструкции для быстрой инъекции эпинефрина.

 

Исключение продуктов

Первое время пациенты с ПАИФН должны исключить прием пищи, вызывающей анафилаксию, в течение 4-6 часов до физических нагрузок. Одним из способов соблюдать указанное ограничение являются физические нагрузки утром, до приема пищи, хотя для некоторых пациентов это трудно. 

 

 

Комментарии к новости Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией

для добавления комментария необходимо авторизироваться

Полезно знать для пациентов

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией (ПАИФН) - это заболевание, при котором анафилаксия развивается во время физических упражнений через несколько часов после приема аллергенной пищи. Комбинация этих двух факторов провоцирует приступ, в то время, как каждый из них, взятый отдельно Подробнее

Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

Хотя, пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой - все еще относительно редкое состояние, количество подобных случаев наряду с другими формами анафилаксии растет. Подробнее

Лікування хворих у відділенні спелеотерапії і реабілітації (ВСР)

Спелеотерапія –лікування хворих в природних умовах мікроклімату соляних шахт, а також газокамерахв штучних умовах високодисперсного іонізованого аерозолю хлористого натрію таінших мікроелементів лікувального середовища із кам’яної солі Солотвинськогосолерудника Закарпатської області. Подробнее

Первая помощь при анафилаксии. Автоинъектор с адреналином EpiPen.

Анафилаксия это тяжелая, угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая характеризуется быстрым началом с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения, и, как правило, связана с проявлениями на коже и слизистых оболочках. Подробнее

Молекулярная диагностика - новый метод в борьбе с аллергией

Чтобы успешно лечить аллергию, требуется детальная диагностика. На какой раздражитель организм дает аллергическую реакцию? Подробнее

Профилактика гриппа

В Украине обострилась ситуация, связанная с гриппом, во всех регионах увеличивается заразившихся вирусом. Прогнозируют массовую эпидемию на конец января — начало февраля. Подробнее

Личный кабинет

Астма - Смарт - Клуб

Войти Забыли пароль?
Регистрация

Мы лечим все аллергические заболевания

Смотреть весь список аллергических заболеваний

Видео уроки

Неотложная помощь

Афоризм

Гиппократ
Врач должен делать свое дело тихо и с пользой.
Гиппократ