+38 (044) 502-37-99
+38 (068) 594-17-38
Бачинская Елена Юрьевна
врач аллерголог
+38 (044) 502-64-14
+38 (067) 321-17-98
Витык Лилия Дмитриевна
врач-аллерголог, кандидат мед. наук
Режим работы:
Пн.- Пт.: 09:00 - 18:00
Сб.- Вс.: не приемные

Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

18.05.2017

Хотя, пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой - все еще относительно редкое состояние, количество подобных случаев наряду с другими формами анафилаксии растет.

Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (ПАИФН)(Food-dependent exercise-induced anaphylaxis  - FDEIA), является относительно редким заболеванием и встречается только тогда, когда человек,  страдающий аллергией съедает пищу, содержащую аллерген, к которому он или она является гиперчувствительным, и подвергается физической нагрузке в течение 3-4 часов после еды. Употребление той же пищи без физической нагрузки, не вызывает у них реакции.

ПАИФН считается подтипом анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, которая вызывает астму, крапивницу и падение артериального давления после тренировки. Другие симптомы могут включать ангионевротический отек, желудочно-кишечные симптомы, бронхоспазм или затруднение дыхания и сосудистый коллапс. 

В большинстве случаев, конкретные продукты не вызывают никаких проблем, за исключением того, что после их употребления выполняется физическая нагрузка, тогда они могут вызвать анафилаксию. Это называется специфической  ПАИФН. В других случаях анафилаксия является результатом физической нагрузки после употребления любой пищи - так называемая, неспецифическая ПАИФН.

При специфической ПАИФН обычно имеется IgE-опосредованная реакция. Кожные прик-тесты  положительными, и в крови пациента могут быть обнаружены специфические IgE к пищевым аллергенам. Уровень сывороточного гистамина и триптазы увеличивается во время приступов, что связано с высвобождением воспалительных медиаторов из тучных клеток, индуцированных IgE-опосредованной дегрануляцией.

Продукты, наиболее часто вызывающие ПАИФ

Хотя любая пища может вносить вклад в эту форму анафилаксии, перечень продуктов, которые чаще всего являются триггерами ПАИФ, включает:  пшеницу, моллюски, фрукты, молоко, сельдерей и рыбу. Однако  существуют национальные различия в наиболее распространенных триггерных продуктах. 


Аллергены в продуктах, вызывающих ПАИФ

Несколько недавних исследований были направлены на выявление специфических аллергенов в продуктах питания, которые провоцируют ПАИФ. Предполагается, что соответствующие аллергены в продуктах ПАИФ могут отличаться от тех, которые вызывают другие формы аллергии, включая анафилаксию.

Например, растворимые белки пшеницы были идентифицированы как аллергены при астме пекаря, тогда как нерастворимые белки (глютен) являются аллергенами для вызванной пшеницей анафилаксии, индуцированной физическими упражнениями.
В дополнение к природному аллергену способность клейковины вызывать аллергическую реакцию, по-видимому, увеличивается во время пищеварения у страдающих от ПАИФ, вызванной пшеницей. Когда пшеница переваривается пепсином, антигенность или способность вызывать аллергическую реакцию клейковины увеличивается, но она уменьшается при переваривании трипсином. Это говорит о том, что антигенность клейковины усиливается в желудке и ослабляется в двенадцатиперстной кишке.

Основываясь на этих наблюдениях, предполагается, что упражнения могут вызвать увеличение абсорбции слизистых пищевых пептидов, включая перевариваемый пепсином глютен, в тонком кишечнике, прежде чем трипсин в двенадцатиперстной кишке получит возможность воздействовать на белок. Эта ситуация затем привела бы к увеличению аллергена, входящего в кровообращение и вызывающему IgE-опосредованную аллергию у сенсибилизированных людей. 

Механизм, ответственный за ПАИФ

Физиологические и иммунологические механизмы, ответственные за ПАИФ, в настоящее время только изучаются. Похоже, что физическая нагрузка вызывает анафилактическую реакцию у тех, у кого есть IgE-опосредованная аллергия на определенные продукты. В дополнение к присутствию аллергена провоцирующими факторами могут быть:

  • Вовлечение вегетативной нервной системы;
  • Прием некоторых лекарств (потребление аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID) и некоторых других препаратов);
  • Погодные условия, влажность;
  • Стресс;
  • Наследственность;
  • Менструальный цикл;
  • Общее физическое состояние человека;


    Также было высказано предположение, что физическая нагрузка может влиять на эффективность абсорбции аллергена в результате изменений кровотока. Дисфункция вегетативной нервной системы и способность гастрина увеличивать выделение медиаторов из тучных клеток также предположительно способствует появлению симптомов.

    Диагностика ПАИФ

    Диагноз ПАИФ обычно основывается на истории болезни.Развитие признаков анафилаксии во время физических упражнений, часто начинающихся с крапивницы, зуда и эритемы (покраснение), которые могут сопровождаться затруднением дыхания и / или дисфункцией пищеварительного тракта у лиц с аллергией на пищевые продукты, предполагает наличие ПАИФ.

    В некоторых исследованиях были предприняты попытки выявить лиц, у которые, вероятно, проявится ПАИФ, определив их чувствительность к конкретным продуктам с помощью аллерген-специфических IgE и кожных тестов и подвергнув тест-положительных индивидуумов стресс-тестам на беговой дорожке.Однако из-за того, что другие факторы, не включенные в протоколы испытаний, могут способствовать развитию симптомов, большинство исследований были только частично успешными в прогнозировании того, у кого из лиц с пищевой аллергией, вероятно, развивается анафилаксия при выполнении упражнений.

    Рекомендации для людей, страдающих пищевой анафилаксией

    В первую очередь необходимо принять все меры предосторожности, чтобы избежать контакта с вызывающим анафилаксию продуктом. Первым требованием для профилактики является
    точная идентификация пищевого аллергена.Лицам, перенесшим анафилактическую реакцию или имеющих в прошлом аллергические реакции на высоко аллергенные пищевые продукты, рекомендуется иметь набор для оказания неотложной помощи на случай, если происходит случайное воздействие аллергена.Набор содержит инъекционный адреналин (Эпипен) и пероральный антигистаминный препарат.


При развитии аллергической реакции:

1.                  Ввести адреналин.

2.                   Принять антигистаминный препарат, если есть.

3.                   Вызвать скорую помощь.


После инъекции адреналина крайне важно, чтобы человека отвезли в больницу, даже если состояние, улучшается.  Иногда вторичная фаза реакции может оказаться фатальной. Конкретные инструкции по использованию инъекционного адреналина (Эпипен) следует получить у врача.


Лицам, подверженным анафилаксии, также рекомендуется носить браслет предупреждение для ускорения оказания помощи, при потере сознания.

Люди, наиболее подверженные риску возникновения анафилаксии:

  • Подростки и молодые люди;
  • Лица с подтвержденной аллергией на пищевые продукты, особенно с предшествующей анамнезом анафилаксии;
  • Люди страдающие астмой, особенно с тяжелой формой;
  • Лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Люди с мастоцитозом.


    Общие рекомендации - как избежать употребления пищевых аллергенов, связанных с анафилаксией.
  • Избегайте пищи, содержащей "виновный" аллерген; ознакомьтесь со всеми потенциальными источниками аллергена, особенно при еде в ресторанах и других местах, где ингредиенты могут быть не очевидны.
  • Изучите термины на этикетках продуктов питания, которые указывают на наличие аллергена. 
  • Готовьте пищу самостоятельно, используя продукты, не содержащие аллерген.
  • Когда используются готовые пищевые продукты, убедитесь, что все ингредиенты известны.
  • Принимая пищу вне дома, убедитесь, что ингредиенты в каждом блюде известны.
  • Спросите об ингредиентах в рецептах, используемых в ресторанах



    Материал подготовила
    врач-аллерголог консультативно-диагностического отделения
    Киевского городского аллергоцентра
    Руденко В.А.

                               

 

Использованная литература.

  1. http://www.foodsmatter.com/allergy_intolerance/anaphylaxis/articles/fdeia-joneja-06-14.html
  2.  Povesi Dascola C, Caffarelli C. Exercise-induced anaphylaxis: a clinical view. Ital J Pediatr. 2012;38:43.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3483190/
  3. Bryanne Minty Food-dependent exercise-induced anaphylaxis. Can Fam Physician. 2017 Jan; 63(1): 42-43.   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5257219/
  4. Chet G. Wong, Sean R. Mace Food-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis: A Case Related to Chickpea Ingestion and Review Allergy, Asthma & Clinical Immunology20073:134   https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-3-4-134
  5.  Soyer OU, Sekerel BE. Food dependent exercise induced anaphylaxis or exercise induced anaphylaxis? Allergol Immunopathol (Madr) 2008;36(4):242-3.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16711535

 

 

 

Комментарии к новости Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

для добавления комментария необходимо авторизироваться

Полезно знать для пациентов

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией

Анафилаксия, вызванная физнагрузкой в сочетании с пищевой аллергией (ПАИФН) - это заболевание, при котором анафилаксия развивается во время физических упражнений через несколько часов после приема аллергенной пищи. Комбинация этих двух факторов провоцирует приступ, в то время, как каждый из них, взятый отдельно Подробнее

Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

Хотя, пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой - все еще относительно редкое состояние, количество подобных случаев наряду с другими формами анафилаксии растет. Подробнее

Лікування хворих у відділенні спелеотерапії і реабілітації (ВСР)

Спелеотерапія –лікування хворих в природних умовах мікроклімату соляних шахт, а також газокамерахв штучних умовах високодисперсного іонізованого аерозолю хлористого натрію таінших мікроелементів лікувального середовища із кам’яної солі Солотвинськогосолерудника Закарпатської області. Подробнее

Первая помощь при анафилаксии. Автоинъектор с адреналином EpiPen.

Анафилаксия это тяжелая, угрожающая жизни генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая характеризуется быстрым началом с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения, и, как правило, связана с проявлениями на коже и слизистых оболочках. Подробнее

Молекулярная диагностика - новый метод в борьбе с аллергией

Чтобы успешно лечить аллергию, требуется детальная диагностика. На какой раздражитель организм дает аллергическую реакцию? Подробнее

Профилактика гриппа

В Украине обострилась ситуация, связанная с гриппом, во всех регионах увеличивается заразившихся вирусом. Прогнозируют массовую эпидемию на конец января — начало февраля. Подробнее

Личный кабинет

Астма - Смарт - Клуб

Войти Забыли пароль?
Регистрация

Мы лечим все аллергические заболевания

Смотреть весь список аллергических заболеваний

Видео уроки

Про Аллергоцентр

Афоризм

Гиппократ
Когда врач не может принести пользы, пусть он не вредит.
Гиппократ